腹股沟疝无张力修补术 (2).ppt

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1、腹股沟疝无张力修补术目录疝的定义疝的症状体征疝的鉴别分类腹股沟区的解剖结构手术简介各手术方式的比较术前用物准备洗手护士术中职责巡回护士术中职责手术注意事项定义疝，俗名疝气，即人体组织或器官一部分离开了原来的部位,通过人体间隙、缺损或薄弱部位进入另一部位。多是因为咳嗽、喷嚏、用力过度、腹部过肥、用力排便、妇女妊娠、小儿过度啼哭、老年腹壁强度退行性变等原因引起。症状体征易复性疝腹股沟区出现一可复性肿块，开始肿块较小，仅在病人站立，劳动，行走，跑步，剧咳或婴儿啼哭时出现，平卧或用手压时块肿可自行回纳，消失不见，一般无特殊不适，仅偶尔伴局部胀痛和

2、牵涉痛难复性疝在临床表现方面除胀痛稍重外，其主要特点是疝块不能完全回纳。症状体征嵌顿性疝常发生在强力劳动或排便等腹内压骤增时，通常都是斜疝，临床上常表现为疝块突然增大，并伴有明显疼痛，平卧或用手推送肿块不能使之回纳，肿块紧张发硬，且有明显触痛。绞窄疝是疝最严重类型，是由嵌顿疝发展而来；疝嵌顿时，疝内容物没有及时返纳，疝环收到疝容物刺激，紧张收缩，疝内容物则会在疝环处受到进一步挤压，相继发生缺血坏死、穿孔、腹膜炎、肠瘘等。分类鉴别一、腹股沟区解剖层次：由浅入深有以下几层：1皮肤、皮下组织和浅筋膜2、腹外斜肌3、腹内斜肌和腹横肌4、腹横筋膜5

3、腹膜外脂肪和壁腹膜腹股沟区的解剖特点二、腹股沟管结构腹股沟管是腹股沟斜疝必经之路，位于腹前壁腹股沟韧带内上方，大体相当于腹内斜肌、腹横肌弓状下缘与腹股沟韧带之间的间隙。成年人腹股沟管的长度为4～5cm，以内环为起点，腹股沟管的走向由外向内、由上向下、由深向浅斜行。女性腹股沟管内有子宫圆韧带，男性则有精索通过。三、直疝三角直疝三角的外侧边是腹壁下动脉，内侧边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。此处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜又比周围部分为薄，故易发生疝。腹股沟直疝即在此由后向前突出，故称直疝三角。直疝三角与腹股沟深环之间有腹壁下动脉和凹

4、间韧带相隔。手术简介无张力疝修补术概念是美国一名医师首先于1986年提出的。这种修补以人工生物材料作为补片用以加强腹股沟管的后壁，此法克服了传统手术对正常组织解剖结构的干扰，层次分明，而且修补后周围组织无张力，故命名为"无张力疝修补术"。目前常用的有平片式无张力疝修补和疝环充填式无张力疝修补术。各手术治疗方式的比较传统的疝气手术方法：把破损组织的边缘直接缝合，或者把破损组织的上层组织缝合盖住破损，这类手术被称为张力修补术。张力疝气手术就像轮胎破了洞以后直接用线缝起来，由于在缝合处存在张力，容易引起术后的疼痛和复发。腹腔镜疝气手术方法：医生

5、借助抢镜把一张补片放入病人腹腔或腹膜前间隙，通过屏幕上的成像进行手术。此种手术近期效果好，但术中使用全麻，费用高。微创无张力疝气修补术：该方法因其无张力，所以复发率低，疼痛轻，并发症少，术后恢复快，具有适应症广、组织损伤小等优点。术前用物准备敷料器械：阑尾包，一次性手术包，一块开刀巾，一次性手术衣，导尿管，电刀，灯罩，公钳一次性无菌用物：手套，毛边，光边，输液用物（三通，输液器，留置针，敷贴），负极板，电刀清洁片，棉签，腹部套针，2-0、3-0、4-0爱惜康非可吸收线，10#、20#刀片手术步骤步骤1.麻醉步骤2.切口步骤3.分离精索步骤

6、4.寻找分离疝囊步骤5.回纳切除疝内容物步骤6.运用补片缝合疝口步骤7.止血步骤8.缝合切口步骤9.手术完成精索疝囊巡回护士术中职责1.手术前备齐用物2.接病人入手术室，和病房核对交接3.开通静脉通路，配合体位摆放和麻醉4.手术开始，连接电刀和吸引器5.手术过程中随时提供手术所需用物6.观察病情及手术进程7.与器械护士共同于手术前、关闭体腔前、关闭体腔后、缝合皮肤时清点手术敷料、锐器以及器械8.术后和护工一起送病人返病房或至复苏室9.整理手术间洗手护士术中职责1.根据手术需要提前备好手术用物。2.按照要求把器械、敷料及术中用品整齐排列。3

7、.手术切皮前与巡回老师按一定顺序清点器械、敷料等，杜绝手术隐患。4..手术中密切关注手术的进程及需要，主动灵活地传递所需物品。5.关闭手术体腔前后与巡回老师共同清点器械敷料，清点后台上用物数目做到心中有数。6.皮缝合完毕，迅速将器械撤至无菌器械车上，协助医生，完善手术。术后注意事项1.手术后1周内，活动时伤口会有紧绷疼痛感，是正常现象，必要时使用止痛药，以减轻疼痛。2.伤口应保持清洁干燥，不需换药拆线，1周后可淋浴。3.养成规律生活，多喝水，多吃蔬菜水果，以防便秘。4.手术后1周内应避免腹压增加的因素，如用力解便、咳嗽、仰卧起坐、爬楼梯。

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