腹膜透析技术ppt课件.ppt

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1、腹膜透析技术上海瑞金医院急诊科徐伟1终末期肾病治疗方式的选择血液透析腹膜透析肾移植2Transplantation移植AdvantagesMostlikeyourownkidneyNodialysisneededNoaccessneededNormalDiet(-sodium)More“normal”lifestyle优点与自己的肾脏功能相似不需透析不需要通路正常饮食（钠）生活方式更接近正常DisadvantageRisksofmajorsurgeryRiskofbodyrejectingkidneyPossiblesideeffectsof

2、drugsLowerresistancetoillnessBodyimagechanges.缺点手术风险排异反应药物的副作用抵抗力低下体形改变Patient'sKidneyTransplantKidney(extra-peritoneally)Bladder病肾移植肾膀胱3Whocannotdonateakidney?哪些人不可捐献肾？HIVorAIDS-relatedinfectionHepatitisBorCinfectionMajorheartorbreathingproblemsDiabetesExtremeobesitySignif

3、icantkidneydiseaseMostcancersIVdrugabusePregnancyHighBPHavingonlyonekidneyEvidenceoffinancialornon-financialcoercionInabilitytogiveinformedconsent/psychiatricdisordersHIV或AIDS相关感染乙肝或丙肝感染严重心肺疾病糖尿病过度肥胖明显的肾脏疾病大多数癌症静脉吸毒妊娠高血压仅有一个肾有经济或非经济利益企图的证据无法做到知情同意或有精神障碍4腹膜透析可以在任何地方进行换液，便于旅行

4、无需依赖机器治疗时间可灵活安排学习简单无需穿刺独立性强，生活自主优点5腹膜透析的临床优越性保护残余的肾脏功能维持血压的平稳减轻心脏的负担，减少心力衰竭的发生减少贫血的发生减少肝炎等交叉感染的机会移植肾功能延迟发生少饮食限制较少6Whatarethebenefitsofpreservingresidualrenalfunction?保护残余肾功能的益处Contributestototalsoluteclearance(1ml/minCrCl=10literCrCl/week)增加总的溶质清除Improves2-microglobulinand

5、middlemoleculeclearance改善2-微球蛋白及中分子毒素的清除Providesendocrinefunctions内分泌功能ReducesMortality降低死亡率Facilitatesvolumecontrol有利于容量控制Allowsformoreliberaldietandfluidintake允许较多的饮食和水分摄入Improvesnutritionalstatus改善营养状况ImprovesQOL提高生活质量IncreasestotalNaremoval增加总钠清除7Whatistheperitonealmem

6、brane?关于腹膜腹膜是被覆于腹腔的光滑浆膜脏层腹膜壁层腹膜腹膜凹陷腹腔和腹膜腔8ThemesotheliumTheinterstitiumMacrophages/MonocytesPeritonealcapillariesPlaysimportantrolewaterandsoluteexchange间皮间质巨噬细胞/单核细胞腹膜毛细血管在水和溶质的转换中起重要作用Componentsoftheperitoneum腹膜的结构9腹膜转运机理小分子依靠弥散作用从毛细血管进入腹膜间质，再进入透析液中透析液中的葡萄糖借助弥散作用从腹腔进入腹膜间质

7、，加上弥散出来的小分子，使间质晶体渗透压升高，对毛细血管内水分形成超滤，水就从毛细血管移出；毛细血管中水分的超滤对毛细血管中大分子又产生对流作用，大分子就进入间质，使局部胶体渗透压升高，水被进一步超滤，这样，水和大分子然后分别进入透析液当中；葡萄糖不断进入间质和毛细血管使渗透梯度下降，水的超滤下降。通过上述过程，毛细血管内的水被超滤出来，小分子和大分子毒素通过弥散和对流作用也被排出，从而实现水和毒素的清除，同时伴随着透析液葡萄糖被机体摄入。10PathwaysforPeritonealTransport腹膜转运途径Endothelium内皮C

8、apillaries毛细血管Mesothelium间皮PeritonealCavity(Dialysate)腹腔（透析液）Smallsolutes小分子溶质Gluc