《腹膜透析基础》PPT课件.ppt

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1、腹膜透析－ESRD治疗HowPDworks腹透原理腹膜透析的定义腹膜透析（peritonealdialysis，PD）是通过体内自身膜结构——腹膜，作为滤器进行血液净化，清除多余的水份和废物•腹膜透析主要是在家中进行治疗。•腹膜透析前，先通过简单的手术，将约0.7厘米直径的软管（称为导管）通过腹壁置于腹腔。透析液可以通过此管道进入腹腔。腹膜结构腹膜是被覆于腹腔的光滑浆膜脏层腹膜壁层腹膜腹膜凹陷腹腔和腹膜腔间皮间质巨噬细胞/单核细胞腹膜毛细血管在水和溶质的转换中起重要作用腹膜组成腹膜转运途径Endothelium内皮Capillaries毛细血管Mesothelium间皮Peri

2、tonealCavity(Dialysate)腹腔（透析液）Smallsolutes小分子溶质Glucose葡萄糖Macromolecules大分子溶质Crystalloidosmosis晶体渗透压Colloidosmosis胶体渗透压Water水Interstitium间质Peritonealtissuelayer腹膜组织层Ultrafiltration超滤腹膜将下列两种液体分隔，水分和溶质进行跨膜转运腹膜毛细血管中的血液腹腔中的透析液腹膜工作原理PERITONEALTISSUEBLOOD腹膜组织血液Membrane腹膜PERITONEALCAVITYDIALYSATE腹

3、腔透析液Membranemodel腹膜模型腹膜转运机理小分子依靠弥散作用从毛细血管进入腹膜间质，再进入透析液中透析液中的葡萄糖借助弥散作用从腹腔进入腹膜间质，加上弥散出来的小分子，使间质晶体渗透压升高，对毛细血管内水分形成超滤，水就从毛细血管移出；毛细血管中水分的超滤对毛细血管中大分子又产生对流作用，大分子就进入间质，使局部胶体渗透压升高，水被进一步超滤，这样，水和大分子然后分别进入透析液当中；葡萄糖不断进入间质和毛细血管使渗透梯度下降，水的超滤下降。通过上述过程，毛细血管内的水被超滤出来，小分子和大分子毒素通过弥散和对流作用也被排出，从而实现水和毒素的清除，同时伴随着透析液葡

4、萄糖被机体摄入。14至6小时之后，代谢废物及多余的水分会停止移动至透析液中然后你必须流出旧的透析液并灌入另一袋新的透析液当透析液中的浓度相当于血液中的浓度时，水分和代谢废物则不会再移动。当你注入新鲜的透析液，废物和多余的水分又会再度移动。124腹膜透析操作Indicationsfordialysisinitiation开始透析的指征GFR10-15ml/min/1.73m²UremicsymptomsMalnutritionGFR10-15ml/min/1.73m²尿毒症症状营养不良有计划地开始透析对于患者非常重要，应尽量避免“急诊透析”！Indicationsfor‘emer

5、gency’dialysisinitiation急诊透析的指征PericarditisHyperkaliemiaSevereacidosisLungoedemaIntractablehypertensionUremiccoma心包炎高钾血症严重酸中毒肺水肿难治性高血压尿毒症昏迷DialysisProcess透析替代作用WhatYourKidneysDo肾脏功能清除代谢产物体液平衡电解质平衡酸碱平衡产生激素PTHEPO维生素D肾脏本身功能XXXXXXXXXX缺点内环境波动大血管通路需要穿刺感染机会饮食限制需要到透析中心治疗费用高Haemodialysis血液透析优点有效清除代谢产

6、物专业人员实行操作提供病人社会化一周仅需治疗3次家庭不需要购置设备(除非家庭HD)优点在家中自我管理自主性更高治疗计划可以更改饮食限制较少不需穿刺减少机体应激血压控制费用降低PeritonealDialysis腹膜透析缺点每日透析植入腹透管体形改变感染机会体重可能增加需要一定的储物空间Transplantation移植优点与自己的肾脏功能相似不需透析不需要通路正常饮食（钠）生活方式更接近正常缺点手术风险排异反应药物的副作用抵抗力低下体形改变Patient'sKidneyTransplantKidney(extra-peritoneally)Bladder病肾移植肾膀胱Stron

7、gmedicalindicationforPD腹膜透析绝对适应症DifficultieswithvascularaccessLeftventricularhypertrophyCongestiveheartfailureProstheticvasculardiseaseIntoleranceofHDFrequentepisodesofhypotensionHeadacheandastheniaafterHDsessionChildren血管通路建立困难左心室肥厚充血性心衰人造血管病变不能耐受