腹膜透析护理ppt课件.ppt

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1、腹膜透析护理肾内科1课程内容腹膜透析原理腹膜透析的操作及注意事项腹膜透析的常见问题及处理腹膜透析的营养12342肾脏的功能净化血液，清除大量的代谢废物清除体内多余的水分产生促红素，帮助骨髓产生红细胞维持电解质和酸碱平衡一旦肾脏无法正常工作到一定程度，代谢废物蓄积在身体里带来一系列临床症状—----急性肾损伤（AKI）----终末期肾病（ESRD）这时候需要“新的肾脏”来替代工作。3肾脏替代治疗肾移植肾脏替代治疗血液透析HD腹膜透析PD4原理1、腹透液是由葡萄糖、各种电解质和矿物质组成2、腹透液在体内通过弥散和渗透的作用使过量的水分和毒素通过腹膜进入透析液中，然后通过

2、交换透析液使过量的水分和毒素排放到体外。多次重复达到清除体内废物的目的。腹透液清除水是依赖葡萄糖浓度，毒素清除是靠腹透液在人体的存留时间5腹膜上有许多微小孔洞，象是一个天然的滤网腹透液血液腹膜6代谢废物由血液中离开并进入透析液内此作用称为弥散代谢废物从浓度高的血液中扩散至浓度低的透析液内。溶质：尿素肌酐K+葡萄糖HCO3-...7使用的透析液中含有葡萄糖，所以血液中多余的水分会通过腹膜进入到腹透液中此过程称为渗透葡萄糖可以吸引出液体(象磁铁一样)，所以多余的水分会流进透析液中。8什么时候开始透析？分期说明GFR(ml/mi

3、n/1.73m2)CKD1肾损害;GFR正常或↑≥902肾损害伴GFR轻度↓60~893中度GFR↓（30-50）30~594重度GFR↓（10-30）15~29（准备阶段）5肾衰竭（10以下）<15（实施阶段)9禁忌症绝对禁忌症◆脐疝◆腹裂◆膀胱外翻◆膈疝◆腹膜腔缺失或腹膜无功能相对禁忌症◆即将或最近进行的大型腹部手术◆缺乏适合的看护者◆严重肺功能不全10如何进行腹膜透析11腹透模式CAPD持续性不卧床腹膜透析CCPD持续循环性腹膜透析IPD间歇性腹膜透析NIPD夜间间歇性腹膜透析TPD潮式腹膜透析12持续非卧床腹膜透析操作13腹膜透析操作前准备置管术前准备环境准

4、备用物准备工作人员准备14置管术前准备病人准备禁食普鲁卡因皮试备皮、术前化验肠道准备术前应用抗生素术前宣教用物准备（带入手术室）腹透管六寸短管钛接头碘伏帽1.5﹪2L腹透液：37℃15你必须认识每一件透析用品以及它们的作用：一次性用品，每次使用后丢弃，一次性用品，每次换液时更换，每六个月更换一次除非损坏，否则无需更换1袋双联系统透析液1个碘呋帽2个蓝夹子1条连接短管16环境准备房间紫外线消毒30分钟减少探视人员17用物准备治疗盘双联系统透析液（浓度遵医嘱，37℃）碘棉签污物杯蓝夹子电子秤纱布胶带手套18工作人员准备七步洗手法洗手戴口罩、手套19操作步骤1.检查透析液

5、，检查透析管路有无破损。2.悬挂透析液，将透析短管与透析液管路对接，确认透析短管的旋钮已关紧，无菌纱布包裹（透析短管端头朝下）。3.打开透析短管开关，引流腹腔内液体，关闭短管开关。4.透析液入液管路排气，观察入液管路、排液管、空袋有无漏液。.5.打开透析管开关，入液，结束后关闭透析管开关。6.分离，碘伏帽与透析短管拧紧（透析短管端头朝下）。7.记录引流液色质量。20引流留腹灌入新鲜透析液丢弃透析管路透析液旧液完成换液21术后早期护理术后24小时内卧床休息，次日可轻微活动导管应制动以利于出口处的愈合保持大便通畅，避免用力过度合理止痛（小儿退热栓纳肛）注意个人卫生，不穿

6、过紧的衣裤22注意事项（1）更换透析液时，要注意环境清洁、光线充足，交换透析液的场所要定期打扫卫生并定期空气消毒。（2）应注意检查透析导管与外接短管之间的紧密连接，避免脱落与腹腔外管路所扭曲。（3）每次操作前需仔细检查管路有无破损，一经发现应立即更换。（4）注意腹膜透析导管保护，进行腹膜透析操作时应避免牵拉摆动腹膜透析导管。（5）操作时不可接触剪刀等锐利物品。（6）在进行接头连接时应注意无菌操作，避免接头污染。（7）碘伏帽一次性使用。（8）每6个月应更换一次外接短管，如有破损或开关失灵应立即更换。23腹膜透析的并发症感染相关并发症腹膜炎出口感染隧道感染非感染并发症疝

7、腹透液渗漏导管移位、阻塞肩背痛、腰痛代谢问题：肥胖、高血糖、高甘油三酯24常见问题及处理25引流不畅-----腹膜透析导管移位若未影响引流者，可暂不处理，继续观察。使用轻泄剂，保持大便通畅。腹透液快进快出。适当增加活动。手法复位（患者取卧位，放松腹肌，根据导管漂移位置设计复位路径。由轻到重在腹壁上通过按，压，振，揉等手法是导管回位）。26引流不畅-----导管阻塞肠蠕动减弱（便秘）采用轻泄剂或生理盐水灌肠以纠正便秘腹透液快速冲入腹透导管肝素的使用可在腹透液中加入肝素（500u/L），预防纤维蛋白堵塞腹透管溶栓制剂如肝素无效，可试用尿激酶封管，尿激酶1-2万u加入