腹部平片诊断ppt课件 (2).ppt

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1、第九章腹部1第一节急腹症急腹症是腹部急性疾病的总称。腹部平片是急腹症的基础检查方法。2正常时腹膜腔内无气体。胃及结肠有气。341、病因：溃疡、肿瘤、炎症、外伤2、X线表现：站立位：膈下游离气体，呈新月形透明影，右侧多见一、胃肠道穿孔56膈下游离气体7注意穿孔不一定有膈下游离气体膈下游离气体不仅见于胃肠道穿孔8见不到膈下游离气体不能除外穿孔如：1慢性溃疡：周围粘连，穿孔后气体被包裹，尤其球后壁疡；2穿孔初期：气体少，不易发现。3小肠、阑尾穿孔：！9见到膈下游离气体并非一定是穿孔如：1腹部手术后(1～2W);2人工气腹；3

2、腹腔产气菌感染；4输卵管通气术后；！10二、肠梗阻11肠腔部分性或完全性阻塞引起肠内容物通过受阻。分类：机械性：单纯性绞窄性动力性：麻痹性痉挛性血运性：肠系膜血栓形成或伴有血循环障碍12（一）单纯性肠梗阻1、病因：肠粘连、炎症、肿瘤、腹腔手术后等，最常见为肠粘连。2、X线表现：阶梯状液面征：近端肠管扩大胀气，胀气肠管呈弓形，阶梯状液平透视：“沸腾征”13小肠梗阻（立位）弓形胀气肠管及液平面示意图14站立位：阶梯状液平15（二）绞窄性小肠梗阻1、常见病因：粘连带压迫、小肠扭转、套叠、内疝等。2、X线表现：除可见肠梗阻基本征

3、象外尚可见：假肿瘤征咖啡豆征小肠内长液面征空回肠换位征16假肿瘤征在周围胀气扩大的肠曲衬托下有一软组织肿块影，位置固定。此系闭袢内充满大量血液所致。17咖啡豆征指一段小肠显著扩大，横径可达6cm以上或超过邻近胀气扩大的小肠肠曲横径一倍以上，有如一个马蹄形，相邻的边缘靠紧，形似咖啡豆。1819站立位：小肠长液面征203、临床表现：持续性腹痛；阵发性加剧；压痛性包块；腹膜刺激征。穿孔、急性腹膜炎、休克21（三）麻痹性肠梗阻1、定义：没有肠腔狭窄，由于各种因素引起整个胃肠道动力丧失，而致肠内容通过障碍。常见原因：急性腹膜炎、急性

4、肠炎、腹部手术后、全麻等。222、X线表现：卧位：普遍性胃、肠道胀气；立位：分布广泛的宽窄不等的液平；23麻痹性肠梗阻（卧位）24麻痹性肠梗阻（立位）251、定义：肠套叠是一段肠管套入邻近肠腔内的一种机械性肠梗阻。三、肠套叠262、临床表现小儿机械性肠梗阻常见原因95%2岁以下四大症状：剧烈的间歇性腹部绞痛呕吐血便（果冻样便具有特征性）腹部肿块273、X线表现钡剂灌肠：可见灌入钡剂到套入部时呈杯口状梗阻，少量钡剂渗入套入部与鞘部之间，形成袖套状淡薄钡剂，内有环状或弹簧状钡纹。上述杯口状梗阻及弹簧状钡剂纹是肠套叠的典型X线表

5、现。28头部颈部293031第二节胃肠道（一）X线检查方法气钡双重造影（二）正常表现一、食管3233黏膜像：三条纹状三个压迹、分三段34二、胃胃分三部分：胃底、胃体、胃窦。胃的形态分四型：1、牛角型2、鱼钩型3、瀑布型4、无力型35正常胃形状36三、十二指肠正常X线解剖：呈C字形，内包胰头部。3738四、结肠常规造影充盈像39（三）胃肠疾病X线诊断一、溃疡性病变：龛影：钡餐检查时胃肠道壁一定程度的溃烂或凹陷，被钡剂充填后，在X线切线位上显示为由腔内向腔外突出的壁龛状密度增高影（浓钡点）即为龛影。是溃疡性病变的直接X线征象。

6、40胃小弯溃疡41龛影42二、肿块性病变：充盈缺损：发生于胃肠道的病变向腔内生长形成肿块，占据腔内一定空间，使得钡剂不能充填肿块所占据的空间，造成该处钡剂的缺损，即为充盈缺损。是肿块性病变的直接征象。X线征象：为负影（周围为白色，而肿块占据的空间为黑色）43良性：圆形，边缘清晰，邻近的黏膜皱襞受压推移，胃壁蠕动正常。恶性：不规则状，边缘模糊，邻近的黏膜皱襞破坏、中断，胃壁蠕动僵硬。44A标本所见，食管腔内有菜花状肿物B造影所见，服钡剂后显示为充盈缺损45THANKS46腹部平片是泌尿系统X线检查的第一步观察有否肾、输尿管或

7、膀胱的阳性结石；观察有否包括泌尿系统在内的腹部钙化；在优质的平片上可观察肾脏的位置、轮廓有否明显变化。47检查方法仰卧正位片包括肾脏、输尿管、膀胱及其毗邻部位的全部影像，上至10-11后肋，下至耻骨联合下缘。48正常X线解剖及表现肾脏位置：T11-12至L1-2。肾脊角15-25°。大小：长12-13cm，宽5-6cm，厚2-3cm。输尿管长25-30cm生理性狭窄膀胱圆形或椭圆形容量：200-350ml4950尿路结石51可发生于尿路任何部位，以肾盂肾盏，输尿管结石。80%尿路结石腹平片可以显示。草酸钙结石尿路结石磷灰石

8、结石尿酸结石521、肾结石第二腰椎水平铸形、分层、鹿角、桑葚状5354552、输尿管结石多停留在输尿管生理性狭窄部位。与肾盂连接处通过骨盆缘处膀胱入口处较小，长椭圆形，长轴与输尿管纵轴平行。56575859603、膀胱结石耻骨联合上方。椭圆形、梨形或不规则形，较大。6162腹部高密度影：阑尾粪石：分层同