深静脉血栓防治ppt课件.ppt

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1、深静脉血栓形成的防治1一、深静脉血栓形成的概念深静脉血栓形成（deepvenoushrombosis,DVT）是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，多发生于下肢；血栓脱落可引起肺动脉栓塞(pulmonaryembolism，PE），两者合称为静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism，VTE）。后果主要是PE和血栓后综合征（post-thromboticsyndrome，PTS），严重者显著影响生活质量甚至死亡。2早期血栓松脆，加上纤溶系统的作用，故在血栓形成的最初数

2、天内发生PE的危险性最大。PE造成血流动力学不稳定，即休克状态，称为大块肺栓塞或急性肺栓塞。深静脉血栓和肺栓塞常常是无症状的，所以临床症状常常不可靠。3根据下肢深静脉血栓栓塞的部位可分为远端和近端DVT，位于腘静脉内或以上部位的血栓称为下肢近端深静脉血栓。DVT的发生率各家报道不一，这与患者的一般情况、手术大小、手术时间长短、出血量大小以及诊断方法的不同等因素有关。4二、病因和危险因素DVT的主要原因是静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。危险因素包括原发性因素和继发性因素。骨科病人继发性危险因素主

3、要有高龄、吸烟、肥胖、心肺功能衰竭、重症感染、创伤、骨折、瘫痪或长期卧床、手术与制动等。56外科（骨科）患者VTE的危险分级及发生率（%）危险度DVTPTE小腿近端临床性致命性低危＜40岁，较小的外科手术（30min以内），无其他危险因素，长期卧床20.40.2＜0.01中危有危险因素的较小手术；40～60岁，无危险因素的非大手术；＜40岁，无危险因素的大手术10～202～41～20.1～0.4高危＞60岁或有危险因素的非大手术；40～60岁之间，有危险因素（既往VTE病史，肿瘤，高凝状态）的大手

4、术20～404～82～40.4～1.0极高危＞40岁，既往有VTE病史的大手术；髋、膝关节置换术，髋部骨折手术，重度创伤，脊髓损伤40～8010～204～100.2～5.07三、骨科手术后DVT的预防措施预防分为原发性预防（1度预防）和继发性预防（2度预防）。原发性预防是在术后和围损伤期减少深静脉血栓的发生率。继发性预防指在不同时间连续检查以排除深静脉血栓。已有的文献资料不支持将药物抗凝作为血栓预防措施应用于脊柱手术病人。8（一）基本预防措施1、在四肢或盆腔邻近静脉周围的操作应轻巧、精细，避免静脉

5、内膜损伤。2.术后抬高患肢时，不要在腘窝或小腿下单独垫枕，以免影响小腿深静脉回流。3.鼓励患者尽早开始经常的足、趾的主动活动，并多作深呼吸及咳嗽动作。4.尽可能早期离床活动，下肢可穿逐级加压弹力袜。9包括足底静脉泵、间歇充气加压装置及逐级加压弹性袜，它们均利用机械性原理促使下肢静脉血流加速，降低术后下肢DVT发生率。但在临床试验中，抗栓药物的疗效优于非药物预防措施，因此这些方法只用于有高危出血因素的患者，或与抗栓药物联合应用以提高疗效。（二）机械预防措施10目前有下列三种方法（选其中之一）：1.术

6、前12h或术后12～24h（硬膜外腔导管拔除后2～4h）开始皮下给予常规剂量低分子肝素；或术后4～6h开始给予常规剂量的一半，次日增加至常规剂量。2.戊聚糖钠：2.5mg，术后6～8h开始应用。3.术前或术后当晚开始应用维生素K拮抗剂，用药剂量需要作监测，维持国际标准化比值（internationalnormalizedratio,INR）在2.0～2.5，勿超过3.0。上述任一种抗凝方法的用药时间一般不少于7～10d。上述药物的联合应用会增加出血并发症的可能性，故不推荐联合用药。（三）药物预防措

7、施11不建议单独应用低剂量普通肝素、阿司匹林、右旋糖酐、逐级加压弹力袜、间歇充气加压装置或足底静脉泵预防血栓，也不建议预防性置入下腔静脉过滤器。12开始预防的时间和时限对于大部分接受低分子量肝素预防的患者，首剂既可在术前也可在术后给予。建议权衡药物的抗凝疗效与出血风险决定开始用药的时机。骨科大手术患者，抗凝治疗往往于出院时停药，而临床研究显示，人工全髋关节置换术后凝血途径持续激活可达4周，术后VTE的危险性可持续3个月。因此，在骨科大手术中应该适当延长抗凝预防时限，这一措施可将有症状的DVT降低6

8、0%以上。全髋关节置换、髋部骨折手术后DVT高危患者的预防时间应延长至28～35d。131、对DVT高危患者应采用基本预防、机械预防和药物预防联合应用的综合措施。有高出血危险的患者应慎用药物预防措施，以机械预防措施为主，辅以基本预防措施。2、不建议单独采用阿司匹林预防DVT。3、决定低分子量肝素、维生素K拮抗剂、戊聚糖钠等药物剂量时，应考虑患者的肝、肾功能和血小板计数的情况。4、应用抗凝药物后，如出现严重出血倾向，应根据具体情况做相应的检查，或请血液科等相关科室会诊，及时处理。5、