下肢深静脉血栓ppt课件.ppt

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1、下肢深静脉血栓的诊治下肢深静脉血栓及其诊治进展DVT的病因及危险因素DVT的分型及临床表现DVT的诊断DVT的治疗及预防病因(1)血流滞缓(2)血管壁损伤或异物置入(3)血液高凝状态血流滞缓Kakkar发现血流滞缓是造成血栓形成的重要因素。静脉淤血后造成局部组织缺氧,导致凝血酶积聚。细胞破坏后释放血清素和组胺,凝血酶、血清素和组胺等物质均可诱发血栓的形成。因手术或重病卧床,长时间行走或长时间乘车船旅行、产程过长等都可使血流滞缓,极易引起DVT。血管壁损伤生理条件下,静脉内皮细胞层含有大量的肝素、前列腺素等抗凝、防止血小板黏附的物质。血管壁损伤后上述抗凝物质受损,易导致血栓形成。血

2、液高凝状态组织和细胞的损伤—见于休克、创伤、手术、组织坏死和输血反应等。药物所致—见于长期使用雌激素导致血管内溶血等副作用,肝素治疗病人有5%产生肝素血小板抗体。疾病所致—见于红细胞增多症、白血病、癌肿、糖尿病、高胱氨酸尿症、高脂血症、红斑狼疮、妊娠和脓毒血症等。危险因素原发性继发性因素危险因素DVT的分型根据发病部位的不同可分为以下三种类型:周围型中央型混合型DVT的分型周围型:血栓局限于小腿深静脉丛,表现为小腿肿胀疼痛和压痛,Homans征(+),即将足背屈使腓肠肌紧张时,可激发疼痛。DVT的分型中央型:血栓局限于髂股静脉,表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿静脉行程的压痛,可有静脉

3、曲张。DVT的分型混合型:血栓弥漫于整条患肢深静脉系统,表现为患肢明显肿胀、疼痛和压痛,沿股静脉行程可扪及条索状肿块,病人行走较困难。DVT的临床表现DVT病人相当一部分并无症状,当血栓导致血管壁及其周围组织炎症反应,以及血栓堵塞静脉腔,造成静脉血液回流障碍后,可有不同的临床表现,急性期主要表现为:疼痛、下肢肿胀、代偿性浅静脉曲张、全身反应。DVT的临床表现疼痛:疼痛为最早出现的症状,多出现在小腿腓肠肌,大腿或腹股沟等部位。大多数病人自觉疼痛呈痉挛或紧张感,活动后加剧。卧床休息或抬高患肢可减轻。一般情况下疼痛出现后逐渐加重,并持续数天。DVT的临床表现肿胀:下肢肿胀为最主要的表现

4、,除少数因下腔静脉血栓形成而表现为双下肢肿胀外,绝大多数为单侧下肢肿胀。如果血栓位于下肢主干静脉,可迅速引起静脉回流障碍,导致患肢肿胀。病变多发于腓肠肌静脉丛或髂-股静脉,除部分血栓可溶解或局限于发病部位外,其余血栓可能向近、远端蔓延累及整个深静脉主干而表现为整个下肢的剧烈肿胀。DVT的临床表现浅静脉曲张:浅静脉曲张是浅静脉血栓形成后的激发代偿反应。如果血栓累及深静脉主干,特别是髂-股静脉段,腹股沟的浅静脉曲张。DVT的临床表现全身反应:静脉血栓形成后均会引起程度不同的全身反应,体温升高,心率增快,白细胞计数增高等。体温一般不超过38.0℃,有些起病急促,疼痛剧烈,数小时内整个患

5、肢出现肿胀,体温降低,发绀,足背动脉波动减弱或消失。肿胀肢体可导致有效循环血量的丢失,严重时可导致休克的发生。DVT的诊断根据患肢肿胀、疼痛、浅静脉曲张的临床表现DVT的诊断一般不难,对临床可疑病例则需进一步通过一些特殊检查来明确诊断。常用的检查手段有以下两种:多普勒超声检查静脉造影DVT的诊断多普勒超声多普勒超声:能准确判断主干静脉内是否有血栓,是一种简便有效无创的检查方法,对血栓的检测有较高的敏感性和特异性,可在一定程度上代替静脉造影检查。DVT的诊断静脉造影静脉造影:是诊断深静脉血栓的金标准,可使静脉直接显影,准确的判断有无血栓及血栓的位置、范围和侧枝循环的情况。其X线表现

6、主要有以下三种类型:闭塞或中断充盈缺损再通DVT的诊断实验室检查D一二聚体D一二聚体是纤维蛋自单体经活化因子Ⅷ交联后,再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物,是一个特异性的纤溶过程标记物,数值升高可以发生在很多临床情况下,例如外伤、手术、肿瘤、心肌梗死、脑梗死等。当D-二聚体结果为阳性时,没有提示具体疾病的特异性和临床意义。D一二聚体在DVT诊断中的作用在于排除,即是当D一二聚体的检验结果为阴性时,可以基本排除急性DVT存在的可能性。DVT诊断的临床特征评分表DVT的治疗溶栓治疗介入放射治疗手术治疗DVT的治疗溶栓治疗溶栓治疗:包括抗凝、溶栓、祛聚三部分。一般处理:卧床休息,抬

7、高患肢,患肢制动。DVT的治疗溶栓治疗抗凝:通过抑制体内凝血过程中的部分环节制止血栓形成和蔓延,但对已经形成的血栓没有作用。常用药物为肝素和双香豆素类。一般先用肝素/低分子量肝素/依诺肝素/阿加曲班,后改用双香豆素类。应用肝素的标准为抗凝血时间超过正常值1.5~2.5倍。双香豆素类多选用华法林,成人剂量为2.5~6mg,以INR值保持在2~3左右为准。抗凝疗法通畅维持3个月左右。DVT的治疗溶栓治疗溶栓:通过激活纤溶酶原达到溶栓的目的。临床上常用的药物主要有链激酶和尿激酶。尿激酶

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