《下肢深静脉血栓》ppt课件

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1、下肢深静脉血栓和肺栓塞北京协和医院血管外科叶炜下肢深静脉血栓（DVT）：临床常见，后果严重，主要后果：深静脉血栓后综合征、PE、致命PE肺栓塞（PE）与DVT密切相关：几乎50%的DVT可发生PE；其中10%为致死性PE；几乎80%的PE被发现患有DVT，多源于深静脉。目前在美国，PE在急性心血管疾病死因中排第3位，是猝死率极高的疾病。DVT与PE的关系DVT与PE是同一种疾病进展中的不同阶段★流行病学资料★DVT&PTE是严重威胁人类健康的疾病美国每年有75万-90万的PE患者；因PE而死亡的人数为12万-15万；而部分的PE患者最终发展为

2、肺动脉高压。亚洲DVT发生率与美国无明显差异，但预防工作远远不足。流行病学研究发现，脑卒中，骨科，妇科，创伤，偏瘫患者容易发生DVT。住院病人中PE发生率比一般人群高10倍。总体发病率：深静脉血栓与肺栓塞以往教科书均分别叙述下肢深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）逐渐认识到DVT和PE是一种疾病不同部位的两种表现，PE常与临床静止性DVT并存，DVT每可与临床静止性PE并存，已有学者将其称为DVT－PE深静脉血栓与肺栓塞密切程度Meignan报告2000例DVT中，silentPE占40-50％PE来自DVT占81.7%，尤其是近端DVT，6

3、0%无DVT症状原因静脉淤积高凝状态静脉损伤。静脉淤滞长期平卧－－比目鱼肌静脉窦的淤滞预防：手术中－头低脚高位15°手术后－足背屈运动高凝状态遗传性的高凝状态抗凝血酶III因子缺乏C蛋白缺乏S蛋白缺乏C蛋白活性抵抗V因子R506Q条带突变高半胱氨酸血症凝血素基因突变（2021A）纤维蛋白溶酶原不足血纤维蛋白原异常高凝状态获得性高凝状态的原因吸烟妊娠口服避孕药激素替代治疗肝素相关性血小板减少症抗磷脂综合征恶性肿瘤抗肿瘤药物骨髓增殖性综合征肾上腺皮质机能亢进病炎性肠病诊断体征深静脉血栓：腿的疼痛，肿胀和皮肤变薄肺栓塞：胸痛，呼吸困难，偶有咯血DV

4、T辅助检查无创：多普勒超声－首选大腿部的阳性率90%，小腿部50%有创：静脉造影－多普勒超声的补充PE的辅助检查动脉血气：血氧的降低心电图：心率失常和ST段的压低或T波倒置，III，AVF，V1，V4和V5导联D-Dimer：阴性的作用VT/VQ：特异性诊断肺动脉造影：金标准预防和治疗DVT的预防（总原则）出血倾向，静脉血栓高危病人－机械性预防，如弹力袜15-30mmHg。无需阿斯匹林预防静脉血栓。LMWH，fondaparinux和直接凝血酶抑制剂（诺保思泰）等经过肾脏清除，在应用时应考虑肾受损程度，必要时UFH替代。神经阻滞麻醉或使用镇痛

5、药时，预防性抗凝治疗需谨慎。（1C+)预防与未预防VTE的结果对比未预防（%）预防（%）危险因素近端DVT致死性PE近端DVT致死性PE髋置换术20-302-450.1-0.2膝置换术20-302-450.1-0.2髋部骨折25-352-4100.2-0.4大的创伤200.5-1.010〈0.1腹部或盆腔癌症手术200.5-1.010〈0.1冠脉搭桥术5-70.5〈1〈0.1内科制动病人年龄≥40岁5〈0.5〈1〈0.1VTE的危险因素SurgeryTrauma(majororlowerextremity)Immobility,paresis

6、MalignancyCancertherapy(hormonal,chemotherapy,orradiotherapy)PreviousVTEIncreasingagePregnancyandthepostpartumperiodEstrogen-containingoralcontraceptionorhormonereplacementtherapySelectiveestrogenreceptormodulatorsAcutemedicalillnessHeartorrespiratoryfailureInflammatorybowe

7、ldiseaseNephroticsyndromeMyeloproliferativedisordersParoxysmalnocturnalhemoglobinuriaObesitySmokingVaricoseveinsCentralvenouscatheterizationInheritedoracquiredthrombophiliaVTE的绝对危险因素和危险系数Medicalpatients10–20％Generalsurgery15–40％Majorgynecologicsurgery15–40％Majorurologicsurg

8、ery15–40％Neurosurgery15–40％Stroke20–50％Hiporkneearthroplasty,hipfracturesurgery40–