烧伤比较全ppt课件.ppt

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1、烧伤（BURN）1由热力造成组织损伤称为烧伤（burn）。美国每年有接近200万人被烧伤，其中5000人因此死亡。在意外死亡原因中排名第3位。定义及概况2内容要点烧伤伤情判断烧伤面积计算烧伤深度判断呼吸系统评价临床表现及分期治疗原则3伤情判断烧伤面积估算新九分法是烧伤面积估算基础。自编记忆口诀有助记忆。女性及儿童要根据生理特点调整。可以配合手掌法。头面颈，各3分；俩胳膊，5、6、7；胸背13，会阴1；臀脚腿儿，5、7、13、21。病例：男性成人背部，会阴及两大腿前侧浅Ⅱ度烧伤，烧伤面积是多少？4伤情判断烧伤深度判断Ⅰ度烧伤表

2、皮层，表面干又红；浅Ⅱ烧到生发层，大疱水灵灵，红肉黄水伤最疼，色斑易形成；深Ⅱ烧到真皮层，水疱零星星，红白相间不太疼，瘢痕常增生；Ⅲ度一直到皮下，水疱无影踪，黑痂白肉凉不疼，植皮才能行。56武汉第七届全国烧伤外科学术会议四度五分法7烧伤病例8浅二度烧伤9三度烧伤10伤情判断呼吸系统损伤评价以往定义为“呼吸道烧伤”，现改为“吸入性损伤”。在烧伤中较为重要及具有其特殊性。诊断标准：⒈燃烧现场相对密闭；⒉呼吸道刺激，咳炭末痰，呼吸困难；⒊面部、口鼻常有烧伤痕迹。11伤情判断烧伤严重性分度轻度烧伤：Ⅱ度烧伤面积9%以下。中度烧伤：Ⅱ

3、度烧伤面积10-29%，或Ⅲ度烧伤面积不足10%。重度烧伤：烧伤总面积达30-49%，或Ⅲ度烧伤面积10-19%。特重烧伤：烧伤总面积达50%以上，或Ⅲ度烧伤面积20%以上，或发生严重并发症。12临床分期急性渗出期感染期修复期13治疗原则大面积烧伤皮肤屏障受损休克感染MODS抗休克治疗切痂削痂植皮保护肺肾功能14创面处理生物性敷料的选择活的同种异体皮是最好的生物性敷料。其他种类还有：冻干的同种异体皮异种皮人工合成皮肤代用品15烧伤创面感染16创面涂磺胺嘧啶银17本课重点第十五章烧伤烧伤的伤情判断要求会计算烧伤面积和估计深度烧

4、伤的临床分期掌握渗出期感染期修复期特点18第三节冷伤定义：低温引起的损伤称为冷伤非冻结性冷伤冷伤冻结性冷伤19非冻结性冷伤*定义：由10℃以下至冰点以上的低温加以潮湿条件所造成。*病理：局部皮肤发生血管收缩和血流滞缓，影响细胞代谢。局部得到常温后血管扩张，充血渗出，反应大者形成水疱。小血管受损后发生血栓，引起组织坏死。20*临床表现：冻疮的发生往往不自觉，直到手足等部位出现症状才察觉。皮肤红肿、发痒，重者可起水疱。并发感染后可形成糜烂和溃疡。常有个体易感因素冻疮可复发*治疗：防寒、保暖，表面可涂冻疮膏。有糜烂和溃疡者可用含抗

5、菌药和皮质甾的软膏。21冻结性冷伤*定义：由冰点以下的低温所造成，分局部和全身冻伤。*病理：局部发生强烈的血管收缩反应，严重时细胞外液甚至细胞内液形成冰晶。冻伤损害主要发生在冻融后，局部血管扩张、充血、渗出，并可有血栓形成。全身低温侵袭时，心脑血管和其他器官均受损害，可直接致死。22*临床表现——根据损伤深度分4度I度冻伤：伤及表皮层，局部红肿，有发热、痒、刺痛。II度冻伤：损伤达真皮层，局部红肿，明显，有水疱形成。III度冻伤：损伤皮肤全层或达皮下组织。创面由苍白变为黑褐色。IV度冻伤：损伤深达肌肉、骨等组织。23*治疗迅

6、速脱离低温环境和冰冻物体；立即施行局部或全身的快速复温。局部冻伤的治疗：I°：创面保持清洁干燥II°：创面干燥者可纱布包扎，有较大水疱者，吸出疱内液体后包扎。III°IV°：暴露疗法III度以上需要全身治疗：注射TAT、改善血循环、抗生素、营养。全身冻伤的治疗：防治休克和维护呼吸功能*预防——防寒、防湿、防静24电烧伤25电击伤26分类电火花引起与电源直接接触所致27损伤机制伤情取决于：接触时间、电流强度、电流性质、电流径路；电流=电压/电阻；“入口”邻近的血管易受损伤—血管栓塞—组织坏死、血管破裂出血；电流流经肢体—强烈挛

7、缩—关节屈面短路—跳跃式深度烧伤；交流电对心脏损害较大。28临床表现全身性损害：恶心、心悸、头晕、短暂意识障碍；昏迷、呼吸心跳骤停。局部损害：有“入口”、“出口”，入口较出口重；入口损伤范围外小内大，深部组织夹心坏死；局部渗出重，筋膜腔内水肿；血管损伤—进行性坏死；跳跃式伤口。29治疗现场急救液体复苏清创减张防治感染30现场急救切断电源心肺复苏31液体复苏补液量：对深部组织损伤应充分估计，不能根据体表面积估算，早期补液量高于一般烧伤；碱化尿液，甘露醇利尿：肌肉、红细胞广泛损害—大量血红蛋白、肌红蛋白—酸血症时沉积于肾小管—急

8、性肾衰32清创减张尽早彻底探查、清创、皮瓣修复；范围难确定者，暂以异体皮覆盖，2~3天后探查、清创；密切注意继发性出血，床旁备止血带、止血包。33防治感染早期全身大剂量应用抗生素；警惕厌氧菌感染，局部应暴露，过氧化氢溶液冲洗、湿敷；注射破伤风抗毒素。34化学烧伤35除了立即损伤外,还可继续