ACL解剖损伤机制与重建原则与重建术ppt课件.ppt

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1、ACL解剖、损伤机制与重建术ACL重建231、ACL解剖、损伤机制与诊断4ACL介绍起点：股骨外髁髁间凹面的后内侧部分止点：胫骨髁间隆突之间及其前侧的坡面与内、外侧半月板前角之间5ACL:损伤机制减速运动扭转过伸6为什么需要重建ACL？生活质量继发性损伤:半月板，软骨关节快速退变7ACL撕裂症状急性期：关节积血，肿胀慢性期：不稳定：运动受限（急停，跑步转弯）；关节脱节感合并损伤症状：内侧副韧带；PCL继发损害：半月板损伤；软骨损伤8ACL:诊断方法体检:LackmanTest(A/P)前抽屉Test(A/P)轴移TestKT1000/2000Test影

2、像学检查:平片MRICT9ACL影像学形态102、ACL移植物的选取11ACL移植物选择Autograft–自体移植物(90%)Autograft–异体移植物(9%)Syntheticgrafts–人造移植物(1%)12ACL移植物选择考虑因素初始移植物特性：重塑后能否起到替代作用，葡萄架初始移植物固定强度：2月后行走，但2年重塑过程固定位点愈合的可能性：骨>腱；自体>异体>人工取材部位：容易取，方便移植，利于愈合，并发症临床结果：最终目的13理想的移植物易获取取材点无并发症解剖重建愈合迅速迅速的组织替代没有任何移植物满足以上所有特点！14膑腱移植物B

3、oneTendonBone15取材点症状取材点疼痛:31–79%膑股关节疼痛:13–47%股四头肌无力:~10%取材点并发症髌骨骨折:0.35–2.3%膑腱移植物16移植位点疼痛髌骨下神经分支损伤17愈合迅速手术操作较复杂伤口较大目前适应症人群主要是运动员6wksheepspecimen膑腱移植物18腘绳肌腱移植物鹅足：半腱肌股薄肌缝匠肌19移植位点症状疼痛:6%无力:10%腘绳肌腱移植物S+NTendonStrippers20优点强度大取材点并发症少切口小，美观腘绳肌腱移植物21不足：固定点愈合慢长度，直径变化较大：直径7、8mm居多，长度21-28

4、mm取腱需要学习骨隧道扩大更常见腘绳肌腱移植物223、ACL重建术23ACL:考虑因素移植物取材移植物质量和长度骨块形状(BPTB)骨隧道等长点避免“碰撞”隧道深度后壁“打爆”问题隧道角度和长度固定挤压vs悬吊骨块在隧道内的“通过”和位置移植物切割固定强度和硬度24肘式瞄准器:ACL残端缺如将瞄准器的“肘部”靠在后交叉韧带上。克氏针打在“肘”的标记处。点式瞄准器:ACL残端保留将瞄准器尖端放在ACL残端后部。克氏针打在瞄准器尖端。瞄准器放置的“前后”位置25胫骨隧道钻取胫骨瞄准器可以设置多种角度.医生的喜好和病人的实际情况将决定这个角度的大小.胫骨瞄准

5、器一般最常设定的角度是55度角度越大则胫骨隧道的长度越长放置瞄准器在正确的部位(保持瞄准臂与胫骨平台平行)通过取韧带的切口放置瞄准管.锁定阀盘,锁定瞄准管26打胫骨隧道:长度瞄准器角度的设置:松开黑色旋钮.瞄准器尖端放置在正确位置，保持瞄准器的arm与胫骨平台平行！将bullet置于胫骨结节旁位置，暂时不要彻底旋紧黑色旋钮。看Bullet上面的数字，该数字为胫骨隧道的长度。重复1-4步骤直至获得满意的隧道长度。锁紧黑色旋钮。将Bullet紧靠在胫骨上。再次验证数字。Then----角度越大，隧道越长27胫骨隧道钻取用2.4的钻尖导针及适当大小的钻头共同

6、钻取胫骨隧道.在钻的时候,在顶端要非常的小心,防止导针及钻头切割或撕裂PCL。28胫骨隧道位置及钻隧道Q:何为“胫骨隧道”?A:为胫骨内钻通的隧道.包括入口(A)和胫骨平头上的出口(B).BA29胫骨隧道可以有不同的角度，长度和直径(A,BandC)但是，请注意，隧道出口位置是一致的（D）.CABD胫骨隧道位置及钻隧道30Q:隧道的适合长度和角度???A:需要考虑２个问题:1–首先了解等长和正确的胫骨隧道位置.2–为确保全部移植物位于胫骨和股骨隧道内，需了解移植物的长度和直径。胫骨隧道位置及钻隧道31胫骨隧道　　问题１－等长何为等长?韧带在膝关节活动范

7、围内不承受非正常的张力，这点对于避免术后关节不稳，韧带断裂非常重要。32等长:避免移植物碰撞Q:Blumensaat’sLine是什么?A:是髁间凹“顶”的标志.Q:重要性?A:太靠前－伸直时碰撞(B)，屈曲时　　　断裂(A).移植物要位于这条线之后33问题１:正确的胫骨隧道位置将隧道中点定位在ACL胫骨起点中心后面的位置。记住：移植物直径通常大于原装韧带的直径，因此，后移的作法能够避免膝关节伸直时的碰撞问题。34位置的趋势是向后发展.目前普遍采用的位置是：ACL胫骨残端中点的后侧.问题１:正确的胫骨隧道位置35髁间凹的准备及撞击的防止髁间凹成形可以用

8、多种方法进行操作.可以用打磨头打磨,刮匙,骨凿.基本的概念就是将髁间凹的轮廓清晰防止撞击,就象