祛痰药与镇咳药.ppt

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1、呼吸系统常用药物呼吸系统疾病如急慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、肺炎、肺脓肿、肺结核、肺癌、COPD及肺源性心脏病等，虽然发病原因各不相同，但常见的共同症状是咳嗽、咳痰、及喘息。祛痰药痰是呼吸道炎症的产物，可刺激呼吸道粘膜引起咳嗽，并加重感染。祛痰药可稀释痰液或液化粘液使之易于咳出。恶心性祛痰药和刺激性祛痰药，氯化铵、碘化钾、愈创木酚甘油醚、桔梗流浸膏、远志流浸膏等口服后可刺激胃粘膜，引起轻微恶心，反射性促进呼吸道腺体分泌增加，使痰液稀释，易于咳出。粘痰溶解剂，氨溴索、乙酰半胱氨酸、沙雷肽酶分解痰液中粘性成分如粘多糖和粘蛋白，使粘液液化，粘滞性降低而易于咳出。粘液稀释

2、剂，如羧甲司坦等，主要作用于气管、支气管的粘液产生细胞，促其分泌粘滞性低的分泌物，痰液由粘变稀，易于咳出。氯化铵对胃粘膜迷走神经末梢的化学性刺激，从而反射性地引起气管、支气管腺体分泌增加，痰量增多，使痰液易于排出。禁忌症▲肝肾功能严重损害，尤其是肝昏迷、肾衰竭、尿毒症患者。▲代谢性酸中毒患者。药物合用：▲与阿司匹林合用，可减慢阿司匹林排泄而增强其疗效。▲本药可增强四环素和青霉素的抗菌作用。▲与伪麻黄碱合用，由于尿液酸化和肾脏重吸收率的降低，可使后者的临床疗效降低。氯化铵用法用量：1.祛痰：一次0.3-0.6g，一日3次。2.酸化尿液：一次0.6-2g，一日3次。

3、3.重度代谢性碱中毒：一次1-2g，一日3次。▲为减少胃粘膜刺激，本药宜溶于水中，饭后服用。溴己新作用于气管、支气管粘膜的粘液产生细胞，抑制痰液中酸性粘多糖蛋白的合成，并可使痰液中粘蛋白纤维断裂，痰液粘度下降易于咳出。有胃肠道反应，宜在饭后服用，一次8-16mg，一日3次。口服吸收迅速而完全，1小时血药浓度达峰值，并在肝脏中广泛代谢。代谢产物主要为氨溴索以及其它10余种代谢产物。消除半衰期是6.5小时。能增加阿莫西林、四环素等抗生素在支气管及肺中的分布浓度，合用可增强抗菌疗效。氨溴索溴己新在体内的活性产物，作用比溴己新强。能增加呼吸道粘膜浆液腺的分泌，减少粘液腺分泌，减少

4、和断裂痰液中的粘多糖纤维，使痰液粘度降低，痰液变薄，增强支气管纤毛运动，从而降低痰液粘度、降低气道阻力、增强纤毛的转运力，促进排痰。另外，本药有一定的止咳作用，镇咳作用相当于可待因的1/2。一次30mg，一日3次，餐后口服。长期服用可减为一日2次。氨溴索本药与抗生素(如阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林、头孢呋辛、红霉素、强力霉素等)合用可升高后者在肺组织的分布浓度，有协同作用；本药与β2肾上腺素受体激动剂、茶碱等支气管扩张药合用时有协同作用。避免同服阿托品类药物；避免联用强力镇咳药，因咳嗽反射受抑制时易出现分泌物阻塞。注射液不宜与碱性溶液混合，在pH大于6.3的溶液中

5、，可能会导致产生氨溴索游离碱沉淀。▲国内有专门气雾剂型，国外无吸入的用法，也没有气雾剂型。乙酰半胱氨酸分子中所含的巯基(-SH)能使痰液中糖蛋白多肽链的二硫键(-S-S-)断裂，从而降低痰液的粘滞性，并使痰液化而易咳出。祛痰：一次200-400mg，一日2-3次。对乙酰氨基酚中毒：应尽早用药，在中毒后10-12小时内服用最有效。开始140mg/kg，然后一次70mg/kg，每4小时1次，共用17次。严重者静脉给药。除口服外还有喷雾吸入和气管滴入的给药方式。乙酰半胱氨酸禁忌症(1)对本药过敏者。(2)支气管哮喘。(3)严重呼吸道阻塞。(4)严重呼吸功能不全的老年患者。有硫化氢

6、臭味，用药后如遇恶心、呕吐可暂停给药，支气管痉挛可用异丙肾上腺素缓解。减弱青霉素、四环素、头孢菌素类药物的抗菌活性，因此不宜与这些药物合用，必要时可间隔4小时交替使用。与碘化油、糜蛋白酶、胰蛋白酶有配伍禁忌。避免同时服用强力镇咳药。不宜与金属(铁、铜等)、橡皮、氧化剂及氧气接触，因此喷雾器应用玻璃或塑料制作。舍雷肽酶沙雷杆菌培养液提取的蛋白水解酶，降解异常渗出物和蛋白质，消除炎症、水肿或肿胀，增加抗菌药物在感染灶和血中的浓度。口服给药一次5-10mg，一日3次，饭后整粒吞服。▲用于缓解外伤、炎症及术后肿胀，还用于痰液粘稠、咳痰困难。▲本药与抗生素类药、化疗药、非甾体类抗炎药

7、并用可引起下列反应：(1)皮肤粘膜眼综合征及中毒性表皮坏死症。(2)间质性肺炎、嗜酸细胞肺浸润综合征。(3)休克。偶见鼻出血、痰中带血等出血症状。▲避免长疗程用药。正接受鼻导管插管通气或气管切开的患者通过消化道使用本药时应加强定时吸痰。稀化粘素桃金娘科树叶的提取物，是一种脂溶性挥发油，具有溶解粘液、刺激腺体分泌、促进呼吸道粘膜纤毛摆动、加速液体流动、促进分泌物排出等作用。用于急慢性支气管炎、矽肺、及各种原因引起的慢性阻塞性肺疾病。成人一次300mg，一日3-4次，4-10岁儿童一次120mg，一日3-4次。慢性疾病