毫火针结合康复训练治疗脑卒中后痉挛性偏瘫的临床研究.doc

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1、毫火针结合康复训练治疗脑卒中后痉挛性偏瘫的临床研究【摘要】目的：分析毫火针结合康复训练治疗脑卒中后痉挛性偏瘫的临床疗效,探讨其临床适用性。方法：选取2014年6月-2015年12月于本院就诊的60例脑卒中后痉挛性偏瘫患者作为研究对象，随机分为试验组和对照组，每组30例。两组患者均采用规范的通用康复治疗方法，试验组患者联合毫火针治疗。观察两组患者治疗后肌张力改善情况、治疗前后肢体活动功能(Mugl-Meyer)评分及日常生活能力(ADL)评分情况。结果：试验组患者肌张力改善总有效率为93.33%,高于对照组的73

2、.33%,比较差异有统计学意义(字2=4.3200,P=0.0377)；两组患者治疗前Mugl-Meyer和ADL评分比较差异均无统计学意义(P>0.05),治疗后Mugl-Meyer和ADL评分均较治疗前升高，且试验组高于对照组，比较差异均有统计学意义(P【关键词】毫火针；康复训练；脑卒中；痉挛性偏瘫脑卒中目前在我国的发生率非常高，部分脑卒中患者会遗留偏瘫，以痉挛性偏瘫为主，俗称硬瘫，严重影响患者的生活质量［1］。目前治疗脑卒中后痉挛性偏瘫主要以康复治疗为主，但是临床发现联合针灸治疗，可以显著能缓解痉挛程度［

3、2］。毫火针疗法在目前的临床中有一定的应用，付玉智［3］医师发现在联合康复治疗时对脑卒中后痉挛性偏瘫疗效显著。本研究旨在探讨其疗效和适用性，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2014年6月-2015年12月于本院就诊的60例脑卒中后痉挛性偏瘫患者，入院后均组，每组30例。试验组中男19例，女11例；年龄经CT或MRI检查明确诊断,随机分为试验组和对照55〜75岁，平均(62.9+5.1)岁；脑梗死21例，脑出血9例；左侧16例，右侧14例。对照组中男18例，女12例;年龄55〜75岁，平均(63.1±4

4、.9)岁;脑梗死22例，脑出血8例；左侧15例，右侧15例。两组患者性别、年龄、发病类型及偏瘫部位等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究已经过本院伦理委员会批准，所有患者均对本研究知情同意。1.2纳入与排除标准纳入标准：(1)年龄W75岁；(2)Ashworth痉挛评级$I级。排除标准：(1)严重神智障碍意识不清者；(2)痴呆患者；(3)合并心、肝、肾等重要脏器严重原发性疾病和严重并发症者。1.3方法（1）对照组仅使用康复训练：运用个体化规范的神经发育疗法以抑制上肢痉挛、手指屈曲痉

5、挛、下肢痉挛、对踝关节进行背屈训练［4］。每次每个患病部位选择1〜2种训练方法，训练时间为50min/次，6次/周，共训练4周。（2）试验组使用毫火针点刺结合康复训练，毫火针取穴：先取痉挛优势侧，上肢屈肌侧（极泉、尺泽、大陵），下肢伸肌侧（血海、梁丘、照海）；后取痉挛劣势侧，上肢伸肌侧（肩?k、天井、阳池），下肢屈肌侧（髀关、曲泉、解溪、申脉）。操作方法：常规消毒后，医师一手持酒精灯，另一手持毫针，烧针至通红，迅速准确的刺入穴位，刺入深度2〜5mm,并敏捷地将针拔出，快进快出，全程约半秒，出针后用棉球按压针孔片

6、刻，少疼痛和保护针孔。3次/周，治疗4周，同时与对照组进行相同的康复训练。1.4观察指标观察两组患者治疗后肌张力改善情况、治疗前后肢体活动功能评分及日常生活能力改善情况。1.5评价指标（1）肌张力改善情况：采用Ashworth分级0〜IV级评定，上肢以肘关节，下肢以膝关节为观测对象，分为4个等级，即显效：降低2级肌张力；有效：降低1级肌张力；好转：降低半级肌张力；无效:无改善［5］。总有效二痊愈+显效+有效+好转。(2)肢体活动功能评分：采用运功功能评定量表Fugl-Meyer评价，共7个项目，每个项目分3个级

7、别，每个级别检查以0〜2分计分，评分越低，表示运动功能障碍越严重［6］。(3)日常生活能力改善情况:采用ADL评分方法，满分为100分，共10个检查项目，赋值0、5、10及15分，评分越低，表示日常生活功能障碍越差。1.6统计学处理使用SPSS13.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料以(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料以率(％)表示，比较采用字2检验，以P0.05),治疗后Mugl-Meyer和ADL评分均较治疗前升高，且试验组高于对照组，比较差异均有统计学意义(P本研究选用的毫火针是1寸针,在火上

8、烧红后迅速刺入特定穴位，并迅速出针，达到疏通经络、鼓舞气血运行、解痉挛及除麻木的功效［19］o配合温热进针法，促进了气血的运行和经脉的畅通，在治疗脑卒中痉挛性偏瘫时作用较强、刺激程度大、即时效应好。另外选穴技巧是按照偏瘫患者的主要受累肌群，上肢屈肌和下肢伸肌共同运动模式的特点，以协调肌群间肌张力的平衡为重点。在本研究中，笔者发现联合康复训练后两组患者Ashworth痉挛程度和肢体活动功