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1、总胆汁酸与肝纤维化四项联合测定在肝病诊断的临床意义作者：陈仕顺，唐任光,何平单位：右江民族医学院【摘要】目的探讨血清透明质酸(HA)、层粘连蛋白(LN)、IV原(IVC)、III型前胶原(PCIII)和总胆汁酸(TBA)水平含量在慢性肝病患者中的变化情况。方法应用放射免疫法和酶法分别对250例慢性肝病患者进行血清HA、LN、IVC、PCIII及TBA水平含杲测定并与50例正常对照组进行对比分析。结果慢性肝病各组之间HA、LN、PCIII、IVC及TBA水平存在显著性差异(P<0.01)；HA、LN、IVC、P
2、CIII及TBA升高趋势为：慢性肝炎(轻度)&比慢性肝炎(中度)&比慢性肝炎(CAH)(重度)&11；肝硬化组(LC)<肝癌组(HCC)；各纽患者血清HA、LN、IVC、PCIII及TBA水平均高于正常对照组(P<0.01)o结论联合测定血淸HA、LN、IVC、PCIII及TBA水平既能反映肝病患者肝纤维化的轻重，又能了解肝细胞炎症活动及损害程度，对临床诊断、治疗及预后判断有重要价值。【关键词】肝纤维化；透明质酸；层粘连蛋白；IV型胶原；III型前胶原：总胆汁酸近年來人们对肝病患者肝纤维化血淸标记物的检
3、测有了新的进展，然而准确判断肝纤维化程度目前主要依靠肝组织病理学检测，但其存在局限性o因此人们一直致力于寻找血清学指标来联合监测肝纤维化的发展进程。为了探讨血清透明质酸(HA),层粘连蛋白(LN)、1原(IVC)、111型前胶原(PC111)和总胆汁酸(TBA)在慢性肝病患者中的变化,我们对250例肝病患者及50例止滋人进行了血清HA、LN、IVC、PCIII和TBA水平含量的检测，现将结果报告如下。对象与方法1•调查对象肝病患者均为本院住院病人，男130例女120例年龄30〜60岁，平均年龄41±
4、6岁；其中分为：慢性肝炎(轻度)50例,慢性肝炎(中度)50例,慢性肝炎(CAH重度)50例,肝硬化组(LC)50例，肝癌纽.(HCC)50例。诊断标准：肝炎，肝硬化的诊断及临床分型按1995年第五次全国传染病与寄生虫学术会议修定标准划分；肝癌的诊断根据临床农现，AFP检测和B超，CT等结果而确诊。止常对照纽50例，男25例，女25例，年龄29〜58岁，平均年龄40±7岁。2.检测方法HA、LN、IVC、PCIII采用河南省焦作市解放免疫诊断试剂研究所提供的试剂盒，以放射免疫法使用西安国营262厂生产
5、的XH6020γ-免疫计数器测定。TBA采用四川迈克科技有限责任公司提供的试剂盒，以酶法使用FI立7060全自动生化分析仪测定。3.统计学方法计量数据以-±s表示，组间差异采用u检验，P<0.05有统计学意义。结果各组肝病患者及止常对照纽血清HA、LN、IVC、PCIII、TBA水平测定结果比较均有显著性差异(P<0.01),且随着疾病的严重程度而升高(P<0.01),具体见表1。表1各组血清HA、LN、IVC、PCIII、TBA水平比较(略)注：各型肝病患者PCIII、
6、HA、LN、IVC和TBA水平含杲与正常'对照纽比较均有显著性意义(P<0.01)。※中度组与轻度组各检测项目比较,P<0・01,△重度组与中度组各检测项目比较,P<0.01,▲肝硬化组与重度纽HA、LN、IVC,TBA比较,P<0.01,•肝硬化组与重度纽PCIII比较,P<0.05,O肝癌组与肝硬化组各检测项目比较,P<0.01讨论作为肝纤维化血淸标记物，英各自的机理各不相同，TBA是在肝细胞内山胆固醇转变I佃來，是肝脏淸除体内胆固醇的主要方式。近年來，大昴的研究表明：血淸总
7、胆汁酸是一项很灵敏的肝功能指标，在肝细胞仅有轻微损伤时，TBA的升高比英它常规肝功能指标更为敏惑［i］o尤其重要的是，肝硬化患者血清总胆汁酸异常率最高而口与血淸IT蛋白呈负相关,特别是在肝功能常规指标改变不明显吋，対肝硬化的诊断有一定的价值［2］nLN属非胶原性结构糖蛋白，主要山内皮细胞和贮脂细胞合成。止廉肝脏间质含少量LN,在肝纤维化和肝硬化时，肌成纤维细胞增多大量合成和分泌胶原、LN等间质成分而形成完整的基底膜(肝窦毛细血管化)。肝窦毛细血管化是肝硬化的特征性病理改变，LN与纤维化程度和门脉高压呈止相关［3］,
8、纤维化后期升高尤为显著。血清PCIII水平与肝纤维化病变程度密切相关，反映肝纤维合成状况和炎症活动性［4］,早期即显著升高，而陈山性肝硕化和部分晚期肝硬变、肝萎缩患者血清PCIII不一定增高。HA是人体结缔组织基质的主要成分，山间质细胞合成，屈蛋白多糖，参与形成蛋IT聚糖多聚体，被内皮细胞摄収和降解，肝细胞受损，静止期肝星状细胞(HSC)被激活增殖，转化为肌
