新的压疮课件.ppt

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1、压疮宿迁市第三医院内儿科卢秀玲压疮的流行病学压疮，又称压力性溃疡、褥疮，一直是临床护理工作的重点和难点，压疮的发生率已成为衡量医院护理质量的一项主要指标。目前，从全球范围来看，压疮的发生率与15年前相比并无下降趋势。压疮的预防和护理在护理领域仍是难题。压疮已成为全球普遍关注的健康问题。有研究表明英国每年用近20亿英镑来预防、治疗和监测压疮；美国每年用于压疮的医疗费用约85亿美元；在荷兰，压疮是排在癌症、心血管疾病后的第3位耗费最多的疾病。定义1898年美国压疮顾问小组（NPUAP）提出压力性溃疡的定义为由于局部组织

2、长期受压，引起血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死。2007年NPUAP将压疮的定义更新：压疮指皮肤和皮下组织由于压力、剪切力或摩擦力而导致的皮肤、肌肉和皮下组织局限性损伤。压疮的特征1.多发生在骨隆突部位；2.可发生于任何的压力源；3.可以在数小时内发生；4.深浅不一；5.边缘硬而干燥，轮廓常呈圆形或火山口状；6.分布于溃疡床的肉芽组织，常呈白色，7.伴继发感染时有恶臭分泌物或脓性分泌物流出，穿入深部组织，使肌腱和骨膜出现炎性改变、增厚、硬化，并可破环其骨质和关节；8.患者往往伴

3、有营养不良；好发部位好发于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处。临床上95﹪的压疮发生在下半身的骨隆突上，典型的发生部位为骶尾部、足跟、坐骨结节及外踝，枕部也比较常见。平卧位时足跟所受压力为50～94mmHg；侧卧位90°时,股骨大转子压力为55～95mmHg；坐在没有坐垫的椅子上，坐骨结节所受的压力为300～500mmHg。所以这些部位就成了压疮的好发部位。压疮的分期2007年NPUAP参照欧洲压疮顾问小组的压疮分级系统，将压疮的分期进行更新，并作进一部描述。可疑深部组织损伤：临床表现：皮

4、下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变，如紫红或褐红色，或导致充血的水疱。与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有黏糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。进一步描述：在肤色较深的部位，深部组织损伤可能难以检测出。厚壁水泡覆盖下的组织损伤可能更重，可能进一步发展，形成薄的焦痂覆盖。这是即使给予最适当的治疗，病变也仍会迅速发展，暴露多层皮下组织。特别说明：可疑深部的组织损伤必须在完成清创后才能准确分期I期压疮：临床表现：在骨隆突处，皮肤出现压制不褪色的局限性红斑，但皮肤完整。深色皮肤可能没

5、有明显的苍白改变，但其颜色可能与周围的皮肤不同。进一步描述：发红部位有疼痛、变硬、表面变软，与周围的组织相比，皮肤温度发热或冰凉。对于肤色较深的个体，一期压疮可能难以鉴别，但提示个体处于压疮发生的危险中。特别说明：连续受压后当压力解除时，局部会出现反应性毛细血管充血而发红，在解除压力15min后，发红区会褪色恢复正常，此种情况会与一期压疮相鉴别。II期压疮临床表现：表皮与真皮缺失，在临床可表现为粉红色的擦伤，完整或开放/破裂的充血性水疱，或者表浅的溃疡。进一步描述：表浅溃疡可表现为干燥或因充血、水肿而呈现发亮，但无

6、组织脱落，无腐肉。瘀伤表明有可疑的深部组织损伤。III期压疮临床表现：全层皮肤组织缺失，可见皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉为外露，有腐肉存在，但组织缺失的深度不明确，可能包含有潜行或窦道。进一步描述：此阶段压疮的深度因解剖部位不同而不同。鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组织，可能表现为表浅溃疡。IV期压疮临床表现：全层皮肤组织缺失，伴有骨、肌腱或肌肉外露。局部可出现坏死组织或焦痂。通常有潜行或窦道。进一步描述：深度随解剖位置的不同而不同。鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组织，可能是表浅溃疡。可延伸到肌肉和（或）支

7、撑结构（如筋膜、肌腱或关节囊），可导致骨髓炎。不可分期表现描述：全层组织缺失，溃疡底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰色、绿色、或褐色）和（或）有焦痂（黄褐色、褐色或黑色）覆盖。进一步描述。1.只有腐肉或焦痂充分去除，才能确定真正的深度和分期。2.踝部或足跟部的稳定的焦痂（干燥、黏附牢固、完整，且皮肤无发红或波动），可以作为身体自然的屏障，不应去除。压疮的影响因素外在因素压力、剪切力、摩擦力、潮湿内在因素其他因素年龄、活动度和移动度、感觉、营养、伴发疾病、组织灌注状态、温度、体重、精神心理因素社会支持、家庭经济条件、照

8、顾者人群知识了解程度、医疗服务机构、精神压力、吸烟等外在因素压力、剪切力、摩擦力和潮湿是目前公认的压疮的四种外源性因素。压力和剪切力并存时，压疮发生的危险会更大。1.压力：压力是来自于身体自身的体重和附加于身体的力。（1）压疮发生的首位原因，与持续时间长短有关。压力经皮肤由浅入深扩散，呈圆锥样递减分布，最大压力在骨突处部位周围。当外界压力超过毛细血管压力时可