老年肺间质纤维化合并肺气肿病例26例临床分析.doc

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1、老年肺间质纤维化合并肺气肿病例26例临床分析【摘要】目的总结肺间质纤维化合并肺气肿在老年患者中的临床特点及临床意义。方法分析5年來我院确诊肺间质纤维化合并肺气肿的26例＞75岁患者的病史、症状、血气分析、肺功能、HRCT等的结果。结果肺气肿合并肺间质纤维化患者多具有较长的吸烟史，胸部高分辨CT(HRCT)多数以肺气肿为先发表现，临床表现上兼有肺气肿和肺间质纤维化两方面的特点。结论尽管肺气肿合并肺间质纤维化是两种不同的疾病，但是在老年患者中并存的现彖并不少见，具有独特的临床表现，HRCT能为临床提供重要的诊断依据。【关键词】老年;肺气肿;肺间质纤维化肺气肿和肺

2、间质纤维化是老年患者中发病率较高的两类疾病，其在病史、临床症状、血气分析、肺功能、CT表现等方血均有明显差异，过去认为二者不能并存。1990年Wiggins等首次报道了在隐源性机化性肺炎合并肺气肿的病例中，存衣双卜肺纤维化合并双上肺肺气肿。此厉越來越多文献报道，肺间质纤维化合并肺气肿(CPFE)口J以被认为是一•类独立的疾病11〜3)。因为肺气肿和肺间质纤维化发病率均与患者年龄相关，本文旨在探讨老年CPFE的临床特点及意义。1对象与方法1.1对象及研究方法26例均为我院干部病房2004年1月至2010年1月期间住院病例;男25例，女1例;年龄75〜87岁，平

3、均年龄77.9岁。其中4例有陈旧性结核病史，1例临床诊断肺癌，1例曾发生过自发性气胸，21例明确诊断慢性阻塞性肺病。所有病例均缺乏肺间质纤维化方而的病理诊断。所有病例均为每1〜2年随访1次。分析患者病史、临床症状、体征、X线胸片、HRCT、肺功能和血气等方面的结杲。1.2诊断标准参考文献研究方法(4,5),筛选!l!CPFE患者。2结杲2.1病史有症状的发病平均年龄为52.4岁，确诊肺间质纤维化的平均年龄为72.4岁。23例以慢性支气管炎、肺气肿为首发诊断，急性加重的平均次数为1.3次/年，平均住院时间2.3个月/年。24例有吸烟史，吸烟指数300〜600,

4、平均420。2.2临床表现以慢性咳嗽咳痰为主要表现16例，以活动性气短为主要表现11例，二者兼冇10例，无明显临床症状者1例。其中3例有明显消瘦，1例痰中带血。14例(53.8%)杵状指，22例(84.6%)Velcro啰音，3例(11.5%)肺下界下移，9例(34.6%)桶状胸并肋间隙增宽。2.3影像学表现肺气肿表现:所有病例均有小叶性肺气肿表现，其中小叶中心性肺气肿22例,有肺大疱表现者13例。肺间质纤维化表现：局部间质性改变、磨玻璃影表现者5例，网格状改变者15例，蜂窝肺伴有牵拉性扩张表现者6例。从随访观察看，26例患者的肺气肿表现均早于肺纤维化特征性

5、表现。2.4肺功能表现为阻塞性通气功能障碍者24例，其中轻度8例，中度16例，FEV1%平均值66%;限制性通气功能障碍5例，均表现为轻度限制性通气功能障碍。所有患者均存在屮到重度弥散障碍。DLco30%〜48%,平均值为36%o从随访观察看，儿乎所有患者在确诊肺间质纤维化时，肺功能即表现为不同程度阻塞性通气障碍，而限制性/弥散性障碍出现鮫晚。2.5血气分析非急性加重期，19例存在低氧血症，其屮6例合并PaCO2增高。2.6肺动脉压心脏超声可见19例合并肺动脉高压，估测肺动脉压在40〜77mmHg,平均48mmHg。3讨论肺气肿是COPD在组织病理方回的表现

6、，指终末细支气管远端发牛持久性异常的气腔扩大,肺泡壁破坏而无明显纤维化，即在诊断肺气肿时必须排除肺间质纤维化。但COPD与IPF均为好发于中老年人的肺部疾病，近年來国内外学者证实COPD可以合并肺间质纤维化。尽管COPD与IPF临床表现不尽相同，但CPFE可以发生于同一组病人之中，说明两者很可能具有类似的机制，甚至存在因果关系，这在老年患者，特别是具有足够长COPD病史的人群中，表现相対突出。木研究的患者年龄层次大于既往的国内研究，研究对象更疗条件相对较好，能够早期诊断COPD、肺间质纤维化，并且有经济条件定期检查胸部CT,这些特点均对于更好地认识CPFE有

7、很大帮助。季蓉等(5)曾报告了11例肺气肿合并肺间质纤维化病例，其中5例以慢性支气管炎肺气肿为首发疾病，6例以肺间质纤维化为首发疾病。本文得到的结论与之略有差别。笔者发现，在多数老年病例屮，儿乎全部以COPD为首发疾病。这当然与临床工作者对于两类疾病的认识水平有关。但在CPFE患者的影像学、血气分析、肺功能检查等随诊观察屮，COPD表现普遍早于特发性肺间质纤维化表现发生。CPFE同时包括COPD和肺间质纤维化的临床特点，这也是CPFE被发现的主要依据。长久以來，二者被认为可能是并存的关系。但笔者观察发现，老年患者中，COPD的表现实际早于肺间质纤维化表现，这

8、可能与肺间质纤维化的病理基础有关。人部分人认为反复发