老年肺间质纤维化合并肺气肿38例临床分析

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1、老年肺间质纤维化合并肺气肿38例临床分析李航(中国人民解放军南京军区福州总医院476临床部呼吸科福建福州350002)【摘要】目的：总结肺间质纤维化合并肺气肿老年患者中的临床特点及临床意义。方法：分析所收集患者的一般资料、临床表现及体征、肺功能及影像学等特点，进行总结归纳肺纤维化合并肺气肿(CPFE)综合征临床特点。结果：多见于势性，大多有长期吸烟史，低氧血症，肺功能弥散功能明显下降，多见于混合型通气功能障碍；胸部高分辨CT(HRCT)是诊断该疾病的主要手段，多数以肺气肿为先发表现，多表现为双上肺肺气肿，多发肺大疱及双下肺靠近胸膜下区肺间质纤化性改变。结论：CPFE综合征患

2、者在肺功能、影像学及心脏彩超等方面均有其特点，HRCT能为临床提供重要的诊断依据。【关键词】肺间质纤维化；肺气肿【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)27-0094-02老年患者中肺气肿和肺间质纤维化是两种发病率较高的疾病，其在病史、临床表现及体征、肺功能及影像学等方面均有明显差异，曾认为两种疾病不能并存,但1990年wiggins等⑴报道，隐源性机化性肺炎患者合并肺气肿，影像学双下肺纤维化合并双上肺肺气肿。此后很多学者报道，可以认为肺间质纤维化合并肺气肿(CPFE)综合征是一种独立疾病［2・3］。木文收集老年CPFE患者38例进行

3、回顾性分析，探讨其发病机制及预后和治疗措施。1.资料与方法1.1一般资料选择2012年7月至2014年7月在我院治疗的老年CPFE患者38例，其中男32例，女6例；年龄61〜83岁，中位年龄72.5岁；30例有吸烟史；12例合并肺结核病史；20例合并件状指；平均急性发作次数为2次/年；平均住院吋间1〜2个月/年。22例以慢性支气管炎、肺气肿为首发诊断就诊于我院。全部活动后伴有呼吸困难，均可闻及双下肺吸气相Velcro咅，其中25例可闻及双下肺野散在干湿性啰音。9例患者出现颈静脉怒张及双下肢水肿等右心衰竭表现。排除标准：间质性肺炎、尘肺或结缔组织病等肺疾病[4]o1.2方法患

4、者入院后完善相关辅助检查，收集患者的一般资料、分析其病史、临床症状及体征、肺功能、影像学等特点及心脏彩超，进行总结归纳CPFE综合征临床特点。2•结果2.1病史及临床表现32例有吸烟史，患者吸烟指数280〜590,平均390。确诊CPFE的平均年龄为72.5岁，有症状的发病平均年龄为51.8岁。平均急性发作2次/年；平均住院时间2〜3个月/年。首发症状肺气肿19例，慢性咳嗽咳痰7例，活动性气促6例，慢性咳嗽咳痰并活动性气促5例，无明显临床症状1例。其中明显消瘦5例，痰中带血3例。所有患者可闻及双下肺吸气相Velcro音，21例杵状指，13例桶状胸并肋间隙增宽，6例肺下界下移

5、。2.2肺功能肺通气功能为阻塞性34例，其中轻度16例，中度18例，第1秒用力呼气量(FEV1%)为70%；通气功能为限制性3例，均为轻度。但是，所有患者均存在不同程度中到重度弥散障碍。所有CPFE患者确诊为肺间质纤维化出现较早，而弥散性通气功能障碍出现较晚。2.3心脏彩超29例有肺动脉高压，平均为49mmHg,均有右心室增人。2.4影像学所有患者行胸部高分辨CT(HRCT)检查，影像学上均有上肺肺气肿并且下肺肺纤维化的病变，其中肺人疱18例，小叶中心性肺气肿29例；所有肺间质纤维化患者中网格状改变19例，磨玻璃状改变□例，蜂窝肺并且伴有牵拉性扩张的患者8例。2.5治疗及预

6、后均予抗纤维化、抗感染、及氧疗保肝等对症治疗，并予N■乙酰半胱氨酸治疗祛痰，前列地尔改善微循环等基础治疗。出院后所有患者均予沙美特罗氟替卡粉松吸入剂，并有4例口服阿奇霉素片，1年半随访有2例死亡。3•结论肺间质纤维化和肺气肿是两种截然不同的疾病，然而很多吸烟患者影像学上可同时存在肺气肿和肺间质纤维化⑸，CPFE综合征近年来受很多学者和专家关注。诊断CPFE主要是HRCT,老年患者中，慢性阻塞性肺气肿早于肺间质纤维化，考虑与患者肺间质纤维化的病理基础有关，气道慢性炎症以及免疫复合物沉积在肺间质，是产生肺间质纤维化的病理基础，而肺间质纤维化是机体对炎症反应的一种修复反应，慢性阻

7、塞性肺气肿是一种多种炎性介质参与的慢性炎症性疾病，会促进肺间质纤维化的形成。多数学者认为CPFE综合征与吸烟有关，吸烟可导致细胞氧化应激，使得肺内各种酶类及各种炎性介质因子异常分泌，进而使成纤维细胞不断增殖，吸烟是肺气肿及肺纤维化的重要危险因素。肺气肿指终末细支气管远端的气道弹性减退,过度膨胀、充气和肺容积增大或同吋伴有气道壁破坏的病理状态。本文多数患者有吸烟病史，并且多数为重度吸烟者，washko等⑹报道影像学上可见0.49%的吸烟者诊断为间质性肺疾病，CT上可见8%的吸烟者肺间质纤维化，因此间质性肺疾病一定程度