肾内科护理常规.doc

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1、此文档收集于网络，如有侵权，请联系网站删除肾内科护理常规腹膜透析的护理一、术前准备了解患者的病史和临床特点，了解患者肾功能、水电解质及酸碱平衡紊乱程度，了解适应症与并发症，向患者和家属说明腹膜透析的目的、操作程序、术中、术后并发症的情况，解除思想顾虑和恐惧心理，取得配合。术前给患者测体温、脉搏、呼吸、血压，做普鲁卡因皮试，腹部、阴部清洁备皮，做好透析的准备工作。二、严格执行无菌操作：透析过程中一定要注意无菌操作，无菌操作能有效预防细菌性腹膜炎和导管出口处感染等并发症。1、操作前用消毒肥皂洗手2min，然后用流动水冲洗双手后待干，或用浓度50

2、0mg/L含氯剂的消毒毛巾擦拭双手。2、在操作前用浓度500mg/L含氯剂的消毒毛巾擦拭桌面及消毒用具，浸泡毛巾的消毒液应现用现配或是每日更换，以保持有效浓度，消毒用具必须每周高压消毒1次。3、要求腹透室空气流通、光线充足，每日定时通风2次，室内安装紫外线灯，每日紫外线照射2次，每次30min，进行空气消毒。三、透析过程的护理透析液使用前应仔细检查有无混浊、絮状物、破漏及出厂日期，操作前按医嘱于透析液加入药物，并加热至37.0℃，掌握各种连接管道的分离和连接方法，妥善固定导管，防止牵拉、扭转导管，保持患者大便通畅及避免咳嗽，防止导管出口处外

3、伤引起感染，使用一次性无菌透气敷料，如需使用纱布，应在每次使用前消毒纱布，切勿用手直接接触透析管口，加强透析管口处观察与评估：皮肤有无渗血、漏液、红肿等，并且重视导管出口处的清洁、消毒等。透析时进液速度不宜太快，控制在3min左右输完，腹腔停留为4h，然后将透析液引流出来，出液不宜太快，以防大网膜顺液流进透析管内。准确记录每次进出腹腔的时间、液量、颜色等，每2～3天测血钾、钠、氯、尿素氮、肌酐和血气分析等，每3天做透析液细菌培养。四、加强基础护理，保持床单整洁，做好晨晚间护理及口腔、皮肤护理，对不能自理及活动不便的患者定时翻身、拍背，以防褥

4、疮及不必要的感染。鼓励患者病情好转后适当活动以防止并发症的发生，1、注意切口处有无渗液，渗血及水肿，每1～3天换药1次，10天拆线，也可以术后封管至拆线，再做腹透。2、术后半卧位或坐位，避免咳嗽、呕吐以防漂管。3、透析前房间以紫外线照射30分钟，每日2次；用2%来苏溶液擦拭病人的床、桌等用物、及墙壁、地面；更换病人床单、衣服、每日1次；还应注意房间通风换气，门前放置来苏水脚垫。4、透析过程中密切观察透出液的颜色和澄清度，定期送检做细菌培养及药物敏感试验。5、保持引流管通畅，勿使蛋白质块或血凝块阻塞引流管，如有阻塞可用10ml生理盐水快速推注

5、，切不可用注射器抽吸以免将大网膜吸入透析管微孔。6、观察腹透液超滤情况，详细记录正超和负超量，及时调整透析浓度。7、做好透析管的护理，防止牵拉或扭曲。此文档仅供学习与交流此文档收集于网络，如有侵权，请联系网站删除8、做好保护性隔离，住单间，严格陪伴、探视制度，以防交叉感染。入室前洗手戴好口罩帽子。9、做好监测工作：每日应测体重、脉搏、中心静脉压，准确记录24小时出入量，危重病人做好护理记录，还应详细记录透析液每一次进出腹腔的时间、液量、停留时间、定期送引流液做各种电解质及糖的检查，透析过程中观察有无脱水或水潴留、高钠、高糖、低钾、高钾等并发

6、症状，及时通知医师及时调整。10、透析管的护理：每日透析前，需将导管及其皮肤出口处用络合碘溶液消毒，盖以敷料。并保持其清洁、干燥、如有潮湿，立即更换。平时应仔细观察透析管出口处有无渗血、漏液、红肿等，若有上述情况应做相应处理。患者如需淋浴，淋浴前可将透析管用塑料布包扎好，淋浴后将其周围皮肤轻轻拭干，再用络合碘消毒，重新包扎，但不宜盆浴，以免引起腹膜炎。五、饮食的护理给予易消化、高热量、高维生素饮食，对于食欲不佳者，适当增加补品类食物摄入，补充高生物效价的蛋白质如牛奶、鲜蛋、牛肉等高热量饮食，每日摄入热量应大于35kcal/kg体重。应避免高

7、磷饮食，对于体重迅速增加、浮肿或高血压者，需限制水和钠的摄入。适量增加运动，以促进食欲。对不喜好动物蛋白质及消化能力弱者提倡进食大豆类食物。因腹膜透析每次交换液体时，蛋白质会有一定量的丢失，随时间的推移，会引起肌肉消耗，所以在腹膜透析前和腹膜透析后一段时间要做定期评估，一般应使患者血浆清蛋白维持在35~55克/升。患者饮食中的蛋白质最好是优质蛋白质。饮食中的蛋白质含量应根据体重计算，大约需要蛋白质1.2克/（千克·天）。如果该患者发生腹膜炎，蛋白质的摄入量增加到1.5克/（千克·天）。腹膜透析患者应采取少量多餐的进食方法，以达到透析处方所规

8、定的蛋白质含量。腹膜透析只能排除很少的磷，因此，进食好的患者常需要服用磷结合剂（目前，常用碳酸钙作为磷结合剂）。由于腹膜透析是不含钾的，每次交换腹透液时，有一部分钾被排除到透析液