职业性尘肺病X线表现ppt课件.ppt

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1、职业性尘肺病X线表现1职业性尘肺病是发病较高的职业病尘肺病呈高发状态，2704例，占88.83%；2一、尘肺病的X射线检查GBZ70-2009规定尘肺病的胸部X射线检查必须使用高仟伏摄影技术，检查体位为后前立位。根据诊断和鉴别诊断的需要可以加照侧位、斜位、体层摄影或CT检查。导致胸片技术质量缺陷的最主要原因是曝光过度、曝光不足、影像对比差、胸片灰雾、胸片影像模糊等。3二、尘肺胸片质量评定的标准1）两侧肺纹理清晰、边缘锐利，并延伸到肺野外带；2)心缘及横膈面成像锐利；3)两侧侧胸壁从肺尖至肋膈角显示良

2、好；4)气管、隆突及两侧主支气管轮廓可见，并可显示胸椎轮廓；5)心后区肺纹理可以显示；6)右侧膈顶一般位于第十后肋水平。7）胸片不要偏白或偏黑。4三、尘肺病的X射线表现●尘肺病是一种以肺部病变为主的全身性疾病，它的主要病理改变是两肺弥漫性间质纤维化、尘肺结节、融合团块、胸膜病变等。反映在胸片上的主要影像有小阴影、大阴影和胸膜斑。这些影像与肺内粉尘的聚集、纤维化程度有着量的相关关系，因此，可以用小阴影、大阴影和胸膜斑这些名词描述尘肺病X射线改变。5小阴影●小阴影是指肺野内直径和宽径不超过10mm的阴影

3、，可分为圆形小阴影和不规则形小阴影两种。6圆形小阴影的病理改变●圆形小阴影相应的病理改变主要是矽结节（包括典型和非典型），当然还有非结节性的尘细胞性肉芽肿、弥漫性间质纤维灶、煤尘斑、粉尘灶等。矽结节在病理标本上大致呈圆形、椭圆形，直径约1-4mm左右，境界清楚，质地致密。7矽肺（结节性）示典型矽结节，HE染色8圆形小阴影如何在胸片上显示圆形小阴影太小，即使在质量良好的胸片上也不能发现，国外学者研究单个、边缘锐利的致密影至少在3mm或以上，才能在满意的含气背景的胸片下显示出来。9圆形小阴影如何在胸片上

4、显示●圆形阴影分为p、q、r。我们在胸片上看到的直径1.5mm或以上小阴影，（多半指“q”“r”）可能不是一个矽结节而是在同一轴线上几个矽结节相互重叠的结果。●小的圆形阴影（多半指“p”）可能是由矽结节或非结节的弥漫性间质纤维灶、煤尘斑、粉尘灶等互相重叠所构成。10圆形小阴影如何在胸片上显示●石棉肺的细小圆形阴影并不意味着肺内有结节性病变，而是由肺内弥漫性间质纤维化互相重叠的结果。●圆形小阴影能在胸片上显现，不仅与肺内病灶相互重叠有关，与矽结节的致密程度和周围肺组织之间的对比度亦有很大关系。11圆形

5、小阴影在胸片上的表现●圆形小阴影在胸片上多半表现为圆形、椭圆形、边缘整齐或不整齐的致密影，在矽肺中最常见，按其直径大小可约略地分为p、q、r三类。●判定圆形小阴影的直径不要用尺测量，要对照标准片所示来判定。12圆形小阴影在胸片上的表现●“p”是指圆形小阴影最大直径不超过1.5mm；●“q”是指圆形小阴影直径大于1.5mm；但不超过3mm；●“r”是指圆形小阴影直径大于3mm；但不超过10mm。1314圆形小阴影发生部位●国内文献报告，圆形小阴影多出现在两肺中下区，尤以右侧为甚，但也有10-15%的小

6、阴影可首先在两上肺区出现，国外文献报告，小阴影多出现在两肺上区，有的作者认为，多数尸检材料证实，尘肺病变最先是在两肺上叶发生，这里也是病变最重的部分。15圆形小阴影的密度●吸入游离二氧化矽含量低或不含游离二氧化矽粉尘引起的尘肺，圆形小阴影密度较低、直径较小，多为“p”影，形态不整齐，边界较模糊。●吸入游离二氧化矽含量高的粉尘引起的尘肺，小阴影的密度一般较高，边界比较清楚，有时相当锐利，有的小阴影中心密度较高，似有核心感。16圆形小阴影钙化●少数病例圆形小阴影可以发生钙化，可能是由于矽结节玻璃样变，中

7、心软化，成为无定型和结晶状的嗜碱物质，钙盐即在此基础上沉着。●也可能是有的矽结节中心血管闭塞，进而机化、钙化所致。17圆形小阴影钙化▲钙化的小阴影一般密度较高，边缘锐利，不一定规则，可表现为小阴影中心钙化，也可成簇出现在小阴影之中。▲钙化小阴影数目可以由少到多，密度由低到高。有人认为小阴影钙化为矽肺稳定期，但也有人认为并不一定代表病情稳定，有部分病例小阴影钙化后融合病变和泡性肺气肿仍可继续发展。18不规则形小阴影●很早以前就曾发现尘肺病人的胸片上除圆形小阴影外，还可见到另外一些不同的影像，曾描述为线

8、状、网状、网织结节状、毛玻璃状或蜂窝状等，ILO1958年分类中曾提出线状影一词，以后又改为不规则形小阴影。1986年我国尘肺诊断标准正式引用了不规则形小阴影19不规则形小阴影的病理改变●不规则形小阴影的主要病理改变是弥漫性肺间质纤维化，它一般沿着细小的肺血管、支气管、淋巴管、细叶以及肺泡间隔周围发展，状如索条，这些索条状纤维相互交织连接而形成不规则形小阴影。煤工尘肺的尘斑和煤尘灶，呼吸细支气管扩张，小叶中心性肺气肿、泡性肺气肿及其周围受挤压的肺组织等也都参与不规则形