诊断学黄疸ppt课件.ppt

《诊断学黄疸ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、黄疸jaundice1这两只手有什麽区别？23问题：图片说明患者出现了什么症状、体征？此症状、体征由什么原因引起？引起该症状、体征的机制是什么？4一、概述1、定义：黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜、巩膜发黄的症状和体征。它既是一种症状，又是一种体征。2、胆红素的正常值：血清胆红素≤17.1μmol/L，为正常。3、胆红素的异常值：（1）17.1μmol/L＜血清胆红素＜34.2μmol/L，为“隐性黄疸”（2）血清胆红素≥34.2μmol/L，为“显性黄疸”5二、胆红素的正常代谢：1、来

2、源：（1）主要：占80%-85%,由体内红细胞分解后的血红蛋白产生（2）次要：占15%-20%,由骨髓幼稚红细胞的血红蛋白及肝内含有亚铁血红蛋白的蛋白质产生，称“旁路胆红素”。2、胆红素的代谢示意图：4、分类：（1）病因学分类：①溶血性黄疸②肝细胞性黄疸③胆汁淤积性黄疸（阻塞性黄疸）④先天性非溶血性黄疸（2）按胆红素性质分类：①以非结合胆红素增高为主的黄疸②以结合胆红素增高为主的黄疸6血红蛋白非结合胆红素与葡萄糖醛酸结合结合胆红素红细胞单核－巨噬细胞系统循环血液尿胆原粪胆素尿胆原尿胆素胆红素的肠

3、肝循环肾肝肠门静脉胆红素的正常代谢示意图7小结：（1）血红蛋白→非结合胆红素→结合胆红素→尿胆素/粪胆素（2）由结合胆红素→尿胆原→结合胆红素→尿胆原……的过程称为“胆红素的肠肝循环”（3）血清总胆红素(TB)等于血清中非结合胆红素(UCB)与结合胆素(CB)之和,前者占80%,后者占20%（4）非结合胆红素(UCB)：不溶于水，不从尿液排出结合胆红素(CB)：溶与水，可从尿液排出8（1）机制：溶血性疾病（先天/后天）为病因，如：海洋性贫血、自身免疫性溶血、新生儿溶血、蚕豆病、伯氨喹、蛇毒等。病

4、因→红细胞大量溶解→产生大量UCB，超出肝脏代谢能力→血清UCB↑↘贫血、缺氧、溶解产物的毒性作用降低肝脏代谢能力→血清UCB↑（2）实验室检查：①血清TB增高，以UCB为主，CB基本正常；②尿中尿胆原增高，尿色加深，CB实验阴性;③粪中粪胆素增高，粪色加深；④急性溶血时尿中可有血红蛋白，隐血实验阳性，贫血等。三、三种临床常见的黄疸：1、溶血性黄疸9血红蛋白非结合胆红素与葡萄糖醛酸结合结合胆红素单核－巨噬细胞系统循环血液尿胆原粪胆素尿胆原尿胆素肾肝肠门静脉溶血性黄疸发生机制示意图大量溶解红细胞1

5、0（1）机制：使肝细胞广泛受损的疾病为病因，如：病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、败血症等。病因→肝细胞广泛受损破坏→肝脏对UCB代谢力降低→血清UCB↑↘CB返流入血→血清CB↑（2）实验室检查：①血清TB增高，UCB增高，CB增高；②尿中尿胆原增高，尿色加深，CB实验阳性；③血查肝功能有不同程度的损害。2、肝细胞性黄疸11血红蛋白非结合胆红素与葡萄糖醛酸结合结合胆红素单核－巨噬细胞系统循环血液尿胆原粪胆素尿胆原尿胆素肾肝肠门静脉肝细胞性黄疸发生机制示意图结合胆红素肝细胞广泛受损红细胞12（1）

6、机制：可造成肝内、肝外胆道阻塞的疾病为病因，如：寄生虫、结石、胆汁分泌障碍等病因→CB经胆管出肝受阻，经胆管破裂处返流入血→血清CB↑（2）实验室检查：①血清TB增高，CB增高，尿中CB实验阳性②肠肝循环途径阻断，尿胆原及粪胆素减少或缺如；③血清碱性磷酸酶及总胆固醇增高。3、胆汁淤积性黄疸（阻塞性黄疸）13血红蛋白非结合胆红素与葡萄糖醛酸结合结合胆红素单核－巨噬细胞系统循环血液尿胆原粪胆素尿胆原尿胆素肾肝肠门静脉胆汁淤积性黄疸发生机制示意图结合胆红素红细胞144、先天性非溶血性黄疸由肝细胞对胆红

7、素摄取、结合和排泄缺陷引起的黄疸，本病较少见。1）Gilbert综合征：摄取障碍，微粒体内葡萄醛酸转移酶不足，血UCB↑，症状不多，肝功正常。152）Crigler-Najjar综合征：结合障碍，微粒体内葡萄醛酸转移酶缺乏，UCB↑↑↑，可产生核黄疸(nuclearjaundice)，见于新生儿，预后极差。3）Rotor综合征：摄取和排泄障碍，使血中胆红素增高。4）Dubin-Johnson综合征：排泄障碍，CB增高。16血红蛋白非结合胆红素与葡萄糖醛酸结合结合胆红素红细胞单核－巨噬细胞系统循环

8、血液尿胆原粪胆素尿胆原尿胆素胆红素的肠肝循环肾肝肠门静脉胆红素的正常代谢示意图17综上所述，黄疸可根据血生化及小便检查作出初步分类，再根据临床表现及辅助检查确定病因和性质。三种黄疸实验室检查的区别见表。18四、三种黄疸鉴别项目溶血性肝细胞性胆汁淤积性TBCBCB/TB尿胆红素尿胆原↑正常＜15%—20%—↑↑↑＞30%—40%+轻度↑↑↑↑＞50%—60%++减少或消失ALT、ASTALPGGT正常正常正常↑↑↑↑可↑↑↑↑↑PT对VitK的反应胆固醇血浆蛋白正常无正常正常延长差轻度↑或↓Alb