银屑病关节炎诊治指南ppt课件.ppt

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1、银屑病关节炎诊治指南（Psoriaticarthritis，PsA）1概述银屑病关节炎(Psoriaticarthritis，PsA)是一种与银屑病相关的炎性关节病临床表现有银屑病皮疹；关节和周围软组织疼痛、肿、压痛、僵硬和运动障碍，部分患者可有骶髂关节炎和(或)脊柱炎病程迁延、易复发晚期可关节强直，导致残疾2流行病学美国发病率3-23/十万，患病率：1-420/十万中国PsA：患病率10-100/十万3发病年龄：30-50岁；男女相差不大75%先有银屑病，后有关节炎10%先有关节炎，后有银屑病15%同时发生（1年内）4PsA的致病机制5临床表现关节表现皮肤损害指甲表现全身表现一般全身症状：

2、发热、乏力系统损害：眼、主动脉瓣关闭不全、肺纤维化附着点炎6关节表现受最初分类标准的影响（Moll&Wright,1973)骨关节表现分五型单关节或寡关节炎型70%远端指间关节型5~10%残毁性关节炎型5%对称性多关节炎型15%脊柱关节病型5%不够全面和科学：远端指间关节和残毁性关节炎在其它型中可并存，残毁性关节炎主要出现在病程中晚期，没有包括附着点炎建议新的分型（GRAPPA）GRAPPA:TheGroupforReserchandAssessmentofPsoriasisandPsoriaticArthritis7DactylitisEnthesitisDIPDiseaseMutilan

3、s8残毁性关节炎主要出现在病程中晚期-戏剧手（望远镜手）9Arthritismutilans.Markedosteolysisand'pencilling10DIP关节炎常并指趾炎和甲病变11中轴型PsA：脊柱病变不规则、跳跃性、不对称、骨赘粗大可首先累及颈椎，一般认为较AS病情轻121313银屑病的皮肤损害寻常型占90%，其他是脓疱型和红皮病型14头皮指趾甲病变臀间、肛周其它间擦部位皮损皮损和关节病变不一定平行15PlaquePsoriasisandNailDisease16间擦部位皮疹又称反向银屑病、曲侧银屑病分布在皮肤皱褶部位、红斑为主，鳞屑少17PsA银屑病的严重程度国际银屑病基金

4、会电话调查NationalPsoriasisFoundation601例银屑病,71例PsA轻度(1-2palms):14%(95%CI:9-21)重度(3-10palms):18%(95%CI:10-28)重度(>10palms):56%(95%CI:34-76)Needforpopulation-basedstudiesGelfandetal.JAmAcadDermatol2005;53:573-718AlexisOgdie1,21DivisionofRheumatology,2CenterforClinicalEpidemiologyandBiostatistics,Universit

5、yofPennsylvania2011ACRPsA银屑病的严重程度•4,539surveysreturned(95%responserate)•4,064hadaconfirmeddiagnosisofpsoriasis(90%)•340(8.4%)havecodesforPsA(95%CI:7.5-9.3%)1920银屑病和银屑病关节炎21骨关节外表现和伴发症虹膜炎：中轴型PsA和HLA-B27阳性者多见肠炎SAPHO：10%的SAPHO有银屑病动脉硬化肥胖高血压高血脂胰岛素抵抗SAPHO滑膜炎、痤疮、脓疱疮、甲减、骨炎22诊断标准Moll和Wright的PsA分类标准：①至少有1个关节炎

6、并持续3个月以上；②至少有银屑病皮损和(或)1个指(趾)甲上有20个以上顶针样凹陷的小坑或甲剥离；③血清IgM型RF阴性(滴度<1:80)。23几种银屑病关节炎国际标准比较Moll＆Wright炎性关节炎（外周关节、中轴、骶髂）and银屑病andRF（-）ESSG滑膜炎或炎性腰背痛and银屑病or银屑病病史VaseyEspinoz银屑病or银屑病指甲and外周型or中轴型关节炎CASPAR炎性关节病（关节、脊柱、附着点）AND以下3分1.新近银屑病（2分）2.银屑病史（现在无）（1分）3.银屑病家族史（1分）4.银屑病指甲损伤（1分）5.RF阴性（1分）6.近期指趾炎（1分）7.指趾炎病史（

7、1分）8..放射学证据有近关节端的新骨形成（1分）24银屑病关节炎（目前定义）包括银屑病关节炎的特征改变：附着点炎RF可以阳性包括了银屑病的家族史，提高了敏感度25鉴别诊断类风湿关节炎强直性脊柱炎骨关节炎26GRAPPA:疾病评估GroupofResearchandAssessmentofPsoriasisandPsoriaticArthritis外周关节(66/68关节计数)疼痛VAS病人总体评估功能评估(