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时间:2018-10-19
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1、银屑病关节炎诊治指南(Psoriaticarthritis,PsA)南京医科大学第一附属医院张缪佳概述银屑病关节炎(Psoriaticarthritis,PsA)是一种与银屑病相关的炎性关节病临床表现有银屑病皮疹;关节和周围软组织疼痛、肿、压痛、僵硬和运动障碍,部分患者可有骶髂关节炎和(或)脊柱炎病程迁延、易复发晚期可关节强直,导致残疾流行病学美国发病率3-23/十万,患病率:1-420/十万中国PsA:患病率10-100/十万发病年龄:30-50岁;男女相差不大75%先有银屑病,后有关节炎10%先有关
2、节炎,后有银屑病15%同时发生(1年内)PsA的致病机制临床表现关节表现皮肤损害指甲表现全身表现一般全身症状:发热、乏力系统损害:眼、主动脉瓣关闭不全、肺纤维化附着点炎关节表现受最初分类标准的影响(Moll&Wright,1973)骨关节表现分五型单关节或寡关节炎型70%远端指间关节型5~10%残毁性关节炎型5%对称性多关节炎型15%脊柱关节病型5%不够全面和科学:远端指间关节和残毁性关节炎在其它型中可并存,残毁性关节炎主要出现在病程中晚期,没有包括附着点炎建议新的分型(GRAPPA)GRAPPA:Th
3、eGroupforReserchandAssessmentofPsoriasisandPsoriaticArthritisDactylitisEnthesitisDIPDiseaseMutilans残毁性关节炎主要出现在病程中晚期-戏剧手(望远镜手)Arthritismutilans.Markedosteolysisand'pencillingDIP关节炎常并指趾炎和甲病变中轴型PsA:脊柱病变不规则、跳跃性、不对称、骨赘粗大可首先累及颈椎,一般认为较AS病情轻13银屑病的皮肤损害寻常型占90%,其他是
4、脓疱型和红皮病型头皮指趾甲病变臀间、肛周其它间擦部位皮损皮损和关节病变不一定平行PlaquePsoriasisandNailDisease间擦部位皮疹又称反向银屑病、曲侧银屑病分布在皮肤皱褶部位、红斑为主,鳞屑少PsA银屑病的严重程度国际银屑病基金会电话调查NationalPsoriasisFoundation601例银屑病,71例PsA轻度(1-2palms):14%(95%CI:9-21)重度(3-10palms):18%(95%CI:10-28)重度(>10palms):56%(95%CI:34
5、-76)Needforpopulation-basedstudiesGelfandetal.JAmAcadDermatol2005;53:573-7AlexisOgdie1,21DivisionofRheumatology,2CenterforClinicalEpidemiologyandBiostatistics,UniversityofPennsylvania2011ACRPsA银屑病的严重程度•4,539surveysreturned(95%responserate)•4,064hadaconfi
6、rmeddiagnosisofpsoriasis(90%)•340(8.4%)havecodesforPsA(95%CI:7.5-9.3%)银屑病和银屑病关节炎骨关节外表现和伴发症虹膜炎:中轴型PsA和HLA-B27阳性者多见肠炎SAPHO:10%的SAPHO有银屑病动脉硬化肥胖高血压高血脂胰岛素抵抗SAPHO滑膜炎、痤疮、脓疱疮、甲减、骨炎诊断标准Moll和Wright的PsA分类标准:①至少有1个关节炎并持续3个月以上;②至少有银屑病皮损和(或)1个指(趾)甲上有20个以上顶针样凹陷的小坑或甲剥离;
7、③血清IgM型RF阴性(滴度<1:80)。几种银屑病关节炎国际标准比较Moll&Wright炎性关节炎(外周关节、中轴、骶髂)and银屑病andRF(-)ESSG滑膜炎或炎性腰背痛and银屑病or银屑病病史VaseyEspinoz银屑病or银屑病指甲and外周型or中轴型关节炎CASPAR炎性关节病(关节、脊柱、附着点)AND以下3分1.新近银屑病(2分)2.银屑病史(现在无)(1分)3.银屑病家族史(1分)4.银屑病指甲损伤(1分)5.RF阴性(1分)6.近期指趾炎(1分)7.指趾炎病史(1分)8..
8、放射学证据有近关节端的新骨形成(1分)银屑病关节炎(目前定义)包括银屑病关节炎的特征改变:附着点炎RF可以阳性包括了银屑病的家族史,提高了敏感度鉴别诊断类风湿关节炎强直性脊柱炎骨关节炎GRAPPA:疾病评估GroupofResearchandAssessmentofPsoriasisandPsoriaticArthritis外周关节(66/68关节计数)疼痛VAS病人总体评估功能评估(HAQ)生活质量评估DLQI–皮肤科生活质量评估PsAQ
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