临床医学论文 高危重度BPH经尿道电切率与术后症状改善的相关性分析.doc

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1、临床医学论文•高危重度BPH经尿道电切率与术后症状改善的相关性分析摘要：H的探讨重度良性前列腺增生症BPH患者经尿道前列腺电切术(TURP)o达早期基本、正常排尿所需的基本切除率(切除重量与术前B超测定前列腺重量之比)。方法回顾性分析高危、前列腺体积260mL行TURP的BPH患者86例，临床资料按切除率分为5组:W10%8例;11%-20%19例；21%・25%21例；26%・35%28例；$36%10例。结果经3・6月随访，切除率为26%-35%,$36%两组国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(Q0L)、最大尿流率Qn^ix较术前有显着

2、性改善(P<0.01)o结论对高危重度BPH患者行姑息TURP吋，其手术切除率需达30%以上才能使患者术后早期排尿基本恢复正常，达到较好效果。关键词：良性前列腺增生症；经尿道前列腺电切术；症状改善随着国人老龄化人口的急速增加，患BPH同吋伴有各重要脏器功能严重衰竭的病例越发增多，此类患者承受开放手术及完全的TURP术风险极人，患者往往又拒不接受永久性造痿，姑息性TURP成为可能的选择。我院泌尿外科U2000年1月・2004年12月，对高危、体积超过60mL的BPH患者行姑息性TURP共86例，通过术后3月・6月的随访，对患者术后早期排尿情况与手术切除

3、率进行回归相关性分析，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组86例，年龄70岁・93岁，平均74.7岁。合并脑血管病后遗症32例，高血压、冠心病28例，伴肺心病、慢性支气管炎22例，肾功能不全12例，糖床病15例，多病合并25例次。因尿储留入院39例。由临床症状、直肠指检、PSA、B超检查明确诊断。全部病例按切除率分为5组：^10%8例；11%-20%19例;21%-25%21例；26%-35%28例;>36%10例。全部病例均在持续硬膜外麻醉下行姑息TURP术，手术经过顺利，手术时间平均42min,术后5・7d拔管，8例患者拔管后不能自行排尿，

4、再次置管4・7d,拔管后自行排尿。随访吋间为术后3・6个月。1.2观察指标术前后国际前列腺症状评分（IPSS）及生活质量评分（QOL）o术前采用经腹B超对前列腺重量进行计算（0.52X三径线之乘积XI.05）；手术切除率为切除重量与术前B超测定前列腺重量Z比（电切所致重量按损失25%计算）。1.3统计学处理应用Statisticforwindows统计软件包，t检验、方差分析及相关性分析。2结果86例患者平均手术吋间42min,术屮及术后无重大并发症发生。全部样本的前列腺切除率与患者术后症状的改善呈正相关性（r=0.4875,表1）。切除率<25%的

5、三组，其术前后IPSS、QOL、Qmax间的比较无显着性差异（P>0.05）,而切除率>26%的两组手术前后IPSS、QOL、Qmax间的比较有显着性差别P<0.0b表2）。表186例手术前后IPSS、QOL、Qmax测定（略）表2各组切除率手术前后IPSS、QOL、Qmax（均值）指标比较（略）完全性TURP易产生严重并发症如出血、前列腺电切综合症等，对于年龄大,伴有重要脏器器质性损害的BPH患者具有较大风险。故此类患者，更需要从整体对患者进行评估和治疗。有人采用低重量前列腺电切治疗88例BPH患者，平均切除前列腺重量仅5.8g,症状改善已达44%

6、[l]o我国前列腺增生速率为0・5g/年[2],这为高危BPH应用partTliRP提供了理论基础。传统认为，partWP关键在于切除的部位和方法，主要包括：①将抬高的切平至膀胱三角区平而；②仔细切除前列腺尖部，打开“瓶颈”；③整个切除通道光滑平顺。但是，由于该类患者手术吋间受严格限制，通常不超过lh,在较有限的吋间里，除了注意上述三点切除方法外，到底需要切除多少腺体组织，才能保证术后效果？以切除率判定完全性TURP术是否成熟己取得大家共识。故有必要对partTURP各种切除率与术后患者症状改善的关系作一比较分析，以指导该类手术屮大致应切除多少前列腺

7、组织才能达到手术基本H的。从本组资料分析可以看出，整体丄，术后症状的改善与腺体切除率具有相关性，这提示我们，虽然partTliRP重点是掌握切除部位和方法，但还是应该尽可能多的切除腺体组织。切除率小于25%的三组，术前后IPSS、QOL、Qnrn比较无明显差异(P>0.05),本组8例术后拔管后不能排尿，需再次导尿的均为切除率小于25%的患者，这虽然与高龄膀胱逼尿肌功能“生理性”受损有关系，但主要还是由于切除量过少，未能解除机械性阻塞而致。而切除率大于26%的两组，手术前后在IPSS、QOL、Qmax有明显差异(PvO.Ol)。我们认为，在行mrtT

8、URPD'b除了注意上述切除部位与方法的掌握外，术前初步估计切除重量是可行的。针对前列腺手术，有人提出，术前