经尿道前列腺电切术后精神障碍的临床分析.doc

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1、经尿道前列腺电切术肩精神障碍的临床分析作者单位：543000广西桂东人民医院通讯作者：韦强华【摘要】目的探讨经尿道前列腺电切术（TURP）后出现精神障碍的原因及诊治方法。方法分析近6年來笔者所在医院行TURP术后13例出现精神障碍患者的临床表现、诊疗经过以及预防措施。结果本组13例出现术后精神障碍,占同期TURP术患者的6.25%（13/208）,所有患者经治疗示精神障碍症状消失，痊愈出院。结论前列腺电切术示出现精神障碍是多种因索协同作用的结果，因此，需提高对该并发症的认识，重视术前预防处理。【关键词】前列腺增生；经尿道前列腺电切术；术后精神障碍经

2、尿道前列腺电切术（TURP）是老年男性患者常见的泌尿外科微创手术，随着手术技术的改进，当前的手术安全性不断提高，但TURP术示发生精神障碍的发病率也在不断地增加^L1,2],已经成为临床诊疗实践中的一个重要课题。因此，对术后精神障碍的充分认识，有助于TURP患者术后的恢复，提高患者的生活质量。笔者所在医院2004年1〜2010年12月共完成TURP手术208例，其中13例出现术后精神障碍,现将此类患者的临床特点及治疗报告如下。1资料与方法1.1一般资料2004〜2010年笔者所在医院进行TURP术共208例，其屮术后发生精神障碍

3、者13例，发生率为6.25%（13/208）,其年龄62〜81岁，平均（69.5±9.8）岁。未出现精神障碍者年龄57〜76岁，平均（66.4±7.2）岁。术前有脑梗死病史者1例，糖尿病病史者3例，高血压病史者4例，心绞痛病史者1例，慢性支气管炎2例。全部患者均无精神病史，无颅脑外伤病史及手术史。术前无意识障碍，配合治疗。13例患者的精神障碍症状均在术后5〜48h出现，并且己经渡过麻醉恢复期。其主要症状表现为烦躁不安、胡言乱语、谁妄、精神错乱、幻觉、思维混乱无逻辑、对答不切题、拒绝合作，英至打骂医护人员或其家属等。1.2治疗方法当患者出现烦躁或谄妄

4、等精神症状时首先进行仔细观察及杳体，尤具是否出现神经系统定位体征，并且行血液生化、血气分析检杏，必要时行颅脑CT检杳。给予关心交流,了解患者的确切情况后排除脑血管或心脏等器质性病变。对症状较轻者予耐心开导解释；对症状严重者给予药物镇静处理：肌注安定、氟哌碇醉或氯丙嗪，茯至氟哌咙醉静脉滴注，或转重症监护室（TCU）进一步镇静监护；同时积极治疗膀胱痉挛；与患者家属耐心解释病情，取得他们配合治疗。症状反复者可重复给药肓至症状基木控制。2结果木纟R13例出现术后精神障碍，占同期TURP术患者6.25%（13/208）,虽然该纟R患者比未出现精神障碍组患者年

5、龄偏高，基础疾病稍多，但两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。精神障碍组术后出现膀胱痉挛发生率84.6%（11/13）,未出现精神障碍组膀胱痉挛发生率10.8%（21/195）,经x²检验，差异有统计学意义（P<0・05）。术后精神症状较轻者3例，予耐心解释开导，密切观察，积极治疗膀胱痉挛，给予消炎痛栓塞肛，调整导尿管位置,同时注意减轻尿管引流颜色，减轻患者心里恐惧感，约12〜24h示，症状逐渐缓解。症状较重的患者6例予注射安定10mg或氟哌旋醉5mg后能安静或入睡，必要时给予肌注氯丙嗪50mg；如经上述处理后仍然有胡言乱

6、语、谗妄、精神错乱者,可氟哌陀醇静脉滴注，其中1例转重症监护室（ICU）进一步镇静予咪哇安定20mg加入生理盐水50ml屮持续静脉泵入,监护24h示症状能逐渐缓解。4例精神障碍症状反复出现，均经重复给药示症状基木能控制。所有患者精神障碍症状消失麻，神志清楚，无后遗症，亦无需继续给药。出院后随访3〜24个月均未发现复发病例。3讨论术示精神障碍是指脑功能暂时性机能障碍，可导致康复延迟、其他并发症增多、住院天数延长和医疗费用增加，多见于老年人、全麻或重大手术后^[1]o目前对于术后精神障碍确切的发生原因还不明确，多数学者认为是多种因索

7、共同作用的结果。高龄、心脑精神疾病、营养不良、长期服用某些药物、酗酒、心理因素等是发生术后精神障碍的易发因素^[3]o而患者存在的基础疾病如脑挾死、高血压、冠心病、糖尿病与术后精神障碍有关，另外手术创伤、皿激反应、术屮输血、低血压、脑血流降低、术麻电解质紊乱、低氧血症以及术后明显的疼痛等则可促使精神障碍的发生^[4]0木组TURP术后出现精神障碍的病例除年龄偏大、基础病变稍多Z外，还存在术后过度关注疼痛、岀血等，心理相对脆弱，尤其是膀胱痉挛发生时，患者焦虑不安，恐惧心理更英。术前部分患者精神过度紧张，术后当夜

8、睡眠不佳。术屮术示有部分出现低钠血症，恶心呕叶牵动手术创面，加剧疼痛等都是诱因。低钠血症对大脑缺血有一定的加剧作用。因此，