血小板检查ppt课件.ppt

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1、血小板检查检验系临检教研室陈丽华1目的要求掌握：血小板计数的原理、、方法、质量控制、参考值、方法学平价及临床意义。重点:血小板计数难点:血小板形态2一、概述3（一）血小板的生成造血多能干细胞TPO调控分化原巨核细胞促进巨核细胞祖细胞增殖、分化、成熟与释放plt进入血液Plt2/3在循环血，其余贮存于脾。4（二）血小板的破坏血小板的平均寿命为7~14天，具有止血功能仅开始2天。衰老的血小板在单核巨噬细胞破坏，主要在脾破坏。脾池化：全身约有1/3的血小板滞留于脾窦和脾髓的细胞间，血小板在脾内的这种滞留现象即“脾池化”，脾池中的血小板和循环池中的血小板可以互换。5（

2、三）血小板检测常用项目1、血小板计数（PLT）:手工单项或血液分析仪多项检测2、血小板平均体积（MPV）3、血小板分布宽度(PDW)4、血小板比积(PCT)血液分析仪测6二、血小板计数（手工法）7（一）原理将血液稀释一定倍数，充入计数池内计数，计算出每一升血中血小板数。稀释液破坏RBC,固定Pt并防止聚集。8（二）器材光学显微镜；血球计数板、Hb吸管、试管、采血针等。（三）试剂：下列试剂任选一种1.草酸铵稀释液：草酸铵1.0g,EDTA-Na20.012g，蒸馏水加至100mL.首选试剂。2.许汝和稀释液（复方尿素稀释液）：尿素10g，枸橼酸钠0.5g，40%

3、甲醛0.1mL蒸馏水加至100mL。过滤冰箱保存。9（四）操作1.在小试管中加入plt稀释液0.38mL。2.取末梢血20μL加入试管中，迅速摇匀。室温放置>10分钟。3.充池，静置10~15分钟。4.高倍镜下计数中央大方格中四角及正中共5个中方格内的plt数。10（五）计算血小板数/L=5个中方格内血小板数（N）×5×10×20×106/L=5个中方格内血小板总数×109/L（六）结果报告PLT:△△△×109/L11（七）注意事项1.全部用具和稀释液要特别清洁，防尘、防菌，以免计数时误认。2.针刺要深，吸血及稀释动作要快，防聚集。3.同时做多项检查时，优先

4、采plt计数之血。4.充池前应充分摇匀，充池后需静置10分钟以上待plt全部下沉后再计数。1h内完成。12（八）方法学平价1.草酸铵法对RBC破坏力强，使视野清晰，plt形态清楚，是全国临床检验操作规程推荐方法。由于Plt体积小，易粘附、聚集及破坏等，结果不甚理想。2.复方尿素法优点是plt胀大易辨认，但不能完全溶解RBC，且尿素易分解，试剂保存时间短。133.血液分析仪法可同时测MPV、PDW等多个指标，快速，临床适用。但不能鉴别红细胞碎片、灰尘等与plt大小相似之物，故计数误差大。当直方图出现变化时，应用显微镜计数法校准之。144.流式细胞仪法：用血小板单

5、克隆抗体染色标记血小板，根据荧光强度和散射光强度，用独立的流式细胞仪检测可得到准确性极高的血小板数。流式细胞仪法式目前血小板计数参考方法。155.相差显微镜法：相差显微镜下，血小板立体感增强，有助于识别血小板，还可照相后核对计数结果，作为手工法血小板计数的参考方法。（九）参考值：（100~300）×109/L16（十）质量保证原则是：避免血小板被激活、破坏，避免杂物污染。1.检测前：采血要顺畅，抗凝剂选用合适，储存时间适当；2.检测中：手工法计数要定期检查稀释液质量，仪器法要质控合格；173.检测后：（1）用同一份标本制备学血涂片染色精简观察血小板数量、大小、

6、分布情况，并注意有无异常增多的红、白细胞碎片。（2）用参考方法核对。（3）同一份标本2次计数误差要<10%。18（十一）临床意义生理变化：①新生儿<婴儿，出生后3个月达成人水平。②晨间<午后，春季<冬季，毛细血管<静脉③运动、饱餐后上升，休息后恢复。④月经期低，经期后上升。⑤妊娠中晚期，分娩后1~2天19病理变化1.plt减少：①生成障碍：急性白血病，再障，巨幼贫等②破坏过多：ITP、脾亢、SLE等；③消耗过多：DIC、血栓性血小板减少性紫癜④分布异常：脾肿大、血液被稀释等；⑤先天性：新生儿plt减少症、巨大plt综合征202.plt增多：①原发性：慢粒、原发

7、性plt增多症、真性红细胞增多症等；②反应性：急性化脓性感染、大出血、急性溶血、肿瘤等；③其他：外科手术后、脾切除等。21三、plt平均体积（MPV）的临床意义22MPV参考值：6.8~13.6fL分析MPV临床意义需结合plt数量变化。1.鉴别plt减少症的原因①plt，而MPV，骨髓自身正常，外周血plt破坏。②plt，而MPV,骨髓抑制损伤而造成plt232.血小板增高性疾病①plt，而MPV:脾切除，慢粒等；②plt，而MPV：严重感染。3.血栓前状态或血栓性疾病时MPV常增高244.MPV↑可作为判断骨髓功能恢复的较早指标：①骨髓功能衰退时，MPV、

8、PLT同时，抑制越重，MPV越。②当骨