胸部X线诊断ppt课件.ppt

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1、胸部常见病的X线诊断1检查方法----常用影像检查技术常规X线：透视、X线摄影（平片）CTMRI心血管造影及DSA超声（超声心动图、彩超、B超）核素显像2呼吸系统X线检查X线:呼吸系统包括：气管支气管肺胸膜纵隔膈肌具有良好的自然对比X线检查是诊断肺部病变的主要方法，可以清楚显示病灶部位、形状、大小及密度，对诊断、随访、普查必不可少。3拍片体位：最常采用后前位及侧位，必要时其他体位41、对比良好，标志清楚；2、组织阴影无放大；3、包括下颈部及两侧肋膈角；4、肩胛骨不应重叠于肺野；5、两侧胸锁关节对称，与正中线等距；6、上四胸椎及间隙清楚，下部胸椎隐约可见；7、膈肌轮廓清晰；8、锁

2、骨、肋骨骨质结构清晰；9、肺纹理清晰；10、心脏轮廓清晰。(一)良好胸片的要求：5(二)正常X线表现1胸廓:由软组织与骨骼构成2纵隔:位于胸骨之后,胸椎之前,界于两肺之间。3膈4胸膜5气管、支气管6肺6。正常胸部(注意肺纹理肺野　肺门)7右肺上叶大叶肺炎正位观水平裂以上肺野呈均匀密度增大，下界清楚，密度自下向上渐淡。右上叶肺炎（一）大叶性肺炎8大叶性肺炎右上叶实变9右肺中叶大叶肺炎正位观水平裂以下肺野有大片致密影，上界清楚，下界模糊，病变内界与右心缘分不清楚，肋膈角清楚。右中叶肺炎（一）大叶性肺炎10右中叶肺炎11下叶大叶肺炎正位观肺下部密度均匀增加，向上渐淡，直至肺门上方。右

3、下叶肺炎（一）大叶性肺炎12下叶大叶肺炎正位观肺下部密度均匀增加，向上渐淡，直至肺门上方。左下叶肺炎（一）大叶性肺炎左肺上叶大叶肺炎其X线表现相当右肺上叶加中叶肺炎的征象13（二）支气管肺炎临床：亦称小叶性肺炎，多发生在幼儿、老年及极度衰弱患者，或为手术后的并发症。常见致病菌为链球菌、葡萄球菌和肺炎双球菌。14（二）支气管肺炎X线表现：1.肺纹理增强2.两肺下部内中带肺纹分布的不规则的小片状或斑片状边缘模糊的致密影，可以融合成大片状影，但其密度不均匀。病变广泛可累及多个肺叶。15（二）支气管肺炎X线表现：3.局限性肺气肿，具有诊断意义。尤其在肺炎早期。可仅见下野肺纹增加或有较明

4、显的局限性肺气肿。4.空洞：由金葡菌、链球菌引起者较多见。5.少数为大叶性实变6.小儿患者常见肺门影增大模糊。16支气管肺炎(纹影与肺气肿改变)17（四）金葡菌肺炎（化脓性肺炎）X线表现：炎性浸润病灶：病变发展迅速，短期内可由正常肺部发展为小片状炎性浸润病灶，以两侧广泛性分布为多见，易融合成大片，少数呈节段性或大叶性浸润。常在较短的时间里出现肺脓肿，表现为浸润性病灶中有空洞及液平。肺气囊：为金葡菌肺炎的特征性表现。不同部位出现大小不等的类圆形薄壁空腔，即肺气囊。一般肺气囊内无液面，但也可有少量液体。肺气囊变化快，一日之内大小变化明显，尤以婴幼儿出现较多。胸腔积液：出现早，往往可

5、在病人初诊时就发现。随病情进展可产生脓胸或脓气胸，婴幼儿发生较多。并发症：胸膜炎、心包炎、支气管胸膜瘘、纵隔气肿、脓胸、脓气胸18金葡菌肺炎（化脓性肺炎）19肺脓肿Ｘ线表现（急性）：大片密度致密影：在急性化脓性炎症阶段，肺内出现，密度较均匀，边缘模糊，可侵及一个肺段或一叶的大部。厚壁空洞：当病变中心肺组织发生坏死液化后，则在致密的实变中出现含有液面的空洞，空洞四周有较厚的炎症浸润，其内壁略不规整。引流支气管瓣性阻塞时，空洞可迅速增大。20肺脓肿Ｘ线表现（慢性）不规则形空洞：周围浸润大部分消散，故成为炎性浸润少，纤维组织增厚的空洞，且洞壁密度较高，空洞内可有或无气液面，可有分隔或

6、为多房纤维结缔组织增生：周围炎症部分吸收，而纤维结缔组织增生。X线表现为密度不均排列紊乱的索条状及斑片状影，支气管扩张：慢性肺脓肿附近的支气管多发生支气管扩张，多叶蔓延、多腔相通、多支引流：通过支气管造影可显示伴有胸膜肥厚21肺脓肿22肺脓肿23呼吸系统常见病X线诊断（肺肿瘤）肺肿瘤（pulmonarytumors）有原发性与转移性之别。原发性：又分为良性及恶性良性:少见,但种类甚多，以错构瘤为多，其次如平滑肌瘤、纤维瘤、脂肪瘤、血管瘤等恶性:绝大部分为肺癌,很少一部分为肺肉瘤、淋巴瘤等转移性：几乎全身各部位的恶性肿瘤都可以通过血液循环或者淋巴路转移到肺部，以血行转移为多。所有

7、肺肿瘤中以肺癌和转移瘤为常见24呼吸系统常见病X线诊断（肺肿瘤）原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌（primarybronchogeniccarcinomaoflung）亦称支气管原癌。起源于支气管上皮、腺体或细支气管及肺泡上皮。肺癌多发生在40～60岁，约占70～80％。50～60岁发病率最高，30岁以下少发，偶见20岁以下者。男性多于女性，约为4∶1。肺癌在两肺的分布，右肺多于左肺，约为6∶4，上叶多于下叶，以右肺上叶的发生率最高。肺癌发生于主支气管和叶支气管，约占60－70％；发生于段支