心力衰竭ppt课件 (8).ppt

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1、第三节心力衰竭12循环系统疾病护理评估（一）病史1．患病及治疗经过患病经过：紧抓主诉治疗经过：治疗经过，用药情况目前状况:主要不适，饮食，睡眠，大小便影响，体重，营养既往史，相关疾病：DM/甲亢/贫血/风湿热/治疗效果2．心理社会资料病人角色：病人对疾病的认识，患病对病人的影响，角色转变心里状态：焦虑，恐惧，抑郁，悲观性格特征：激动，紧张社会支持系统：家庭经济，文化，教育，对病人的关心支持3．生活史及家族史*个人史：居住，职业饮食方式：习惯，特别嗜好生活方式：大小便习惯，运动锻炼家族史3（二）身体评估1．生命体

2、征：TP*RBP2．一般状态:面容、表情、体位、皮肤黏膜3．胸部检查：肺部罗音、胸水4．心脏检查：望、触、扣、听5．腹部检查：腹水、肝颈静脉返流征4（三）实验室及其他检查1．血液检查2．心电图检查：ECG、动态心电图、运动心电图3．动态血压监测4．影像学检查：X线、超声心动图、放射性核素5．心导管检查术，心血管造影术6．经食管电生理检查5学时160分钟教学内容1.概念2.心力衰竭病因及机理3.临床表现4.辅助检查5.诊断要点6.治疗要点7.护理评估8.常用护理诊断9.护理措施及依据教学目的1.熟悉心衰的概念、病

3、因、诊断及治疗要点2.掌握临床表现，护理诊断及护理措施6概述[概述]定义:临床类型按发展速度分按发生部位分按左室射血分数是否正常分由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合征。出现器官、组织血液灌注不足,肺循环和(或)体循环淤血表现78》45岁，心衰发生率7.5%0》65岁，心衰发生率10%0各种心脏病的终末期的表现9慢性心力衰竭[病因与发病机制]1.基本病因（1）心肌损害缺血性心肌损害*;心肌代谢障碍性疾病等*;心肌炎、心肌病;严重VitB1缺乏。（2）心脏负荷过重前负荷过重*（左）

4、二尖瓣、主动脉瓣关闭不全（血液反流）；先天性心脏病疾病（室间隔缺损、动脉导管未闭）；甲亢、慢性贫血等。后负荷过重*（左）见于高血压、主动脉瓣狭窄；（右）肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄、肺栓塞等疾病101112132.诱因2.诱因感染重要心律失常房颤较多见过度体劳及情绪激动妊娠与分娩血容量增加钠盐摄入过多,输液过多过快治疗不当其他药物使用不当；风心病出现风湿活动。14心肌收缩乏力心肌输出量减少前后负荷增高，水钠潴留加重心衰发病机制15发病机制（1）、Frank-Starling机制增加心脏的前负荷1.代偿机制16（2）

5、.心肌肥厚心脏的后负荷增加时心肌肥厚是最经济、持久有效的代偿方式！心肌细胞增大为主心肌细胞数不增多线粒体增多少整体心肌能源相对不足心肌细胞死亡1718（3）、神经体液的代偿机制1）交感神经兴奋性增加去甲肾作用于心肌B1肾上腺素能受体心率增快心肌收缩力增强外周血管收缩（后负荷增加）心肌耗氧量↑心排血量↑1920（3）、神经体液的代偿机制2）肾素-血管紧张素系统（RAS）激活心排血量肾血流量肾小球滤过率RAS被激活醛固酮分泌↑水钠潴留血管紧张素1血管紧张素转换酶血管紧张素2作用于血管紧张素受体心肌收缩力↑外周血管收

6、缩*醛固酮分泌↑血管紧张素2细胞和组织重塑，加重心肌损害212.心衰时体液因子的改变：（1）心钠肽和脑钠肽（ANP和BNP）心房压增高ANP分泌增加，对抗肾上腺素、RAS的钠水潴留效应。BNP储存于心室肌内，和ANP作用相同心衰：ANP和BNP分泌均增加，增高程度与心衰严重程度正相关，但心衰时循环中的ANP和BNP降解很快，排钠、利尿扩血管作用减弱22（2）血管加压素（AVP）—垂体分泌，抗利尿、外周血管收缩，维持血浆渗透压。释放受心房牵张受体的调控，心衰时，受体敏感性下降，AVP释放不能受到相应的抑制—血浆A

7、VP升高，水潴留，血管收缩.（3）内皮素：心衰时，受血管活性物（去甲肾、血管紧张素、血栓素）影响，分泌增加—强烈收缩血管；细胞肥大增生，参与心脏重塑.233、心肌损害与心室重构原发性心肌损害和心脏负荷过重__>心室扩大与心室肥厚—在此过程中，心肌细胞、胞外基质、胶原纤维网等均有相应变化，即心室重构过程。—最终心肌细胞变性坏死、纤维化-收缩力下降、顺应性降低、重构更明显，形成恶性循环，最终发展至不可逆转的终末阶段.24临床表现1．左心衰:肺循环淤血和心排血量降低表现呼吸困难*(劳力、夜间阵发、端坐呼吸)症状咳嗽、

8、咳痰、咯血*心排血量降低表现：疲倦,乏力,头昏,心悸全身缺血*：肾：尿少、肾功能减退2526呼吸困难27体征心脏：左室大HR↑P2↑心尖部舒张期奔马律肺部：湿罗音原有心脏病的体征282．右心衰以体循环淤血为主症状:消化道症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等。劳力性呼吸困难：大多继发于左心衰。体征:水肿*、体重增加、胸腔积液颈静脉征、肝颈静脉反流征阳性肝大、压痛、心源性肝硬化*心脏