心力衰竭8教学ppt课件

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1、心力衰竭HeartFailure定　义：各种心脏疾病导致的心功能不全的综合征。在静脉回流正常的情况下，由于原发的心脏损害引起心排血量减少，不能满足组织代谢需要的一种综合征。心力衰竭(HeartFailure)1.按部位：左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭2.按病程：急性心衰、慢性心衰3.按时期：收缩性心力衰竭舒张性心力衰竭心衰类型（Category)心力衰竭(HeartFailure)慢性心力衰竭一、基本病因（一）原发性心肌损害：1、缺血性心肌损害：2、心肌炎或心肌病：3、心肌代谢障碍性疾病：病因（Pathogeny)（二）心脏负荷过重1、容量负荷过重：1）瓣膜关闭

2、不全：2）分流性先心病：2、压力负荷过重：冠心病、高血压性心脏病病因（Pathogeny)二、诱因：1、感染：呼吸道最常见，易漏诊2、心律失常：房颤多见3、血容量增多：摄盐、补液4、过度劳累或情绪激动：妊娠5、治疗不当：6、原发病加重病因（Pathogeny)发病机制早期：机体通过加快心率、心肌肥厚、心脏扩大提高心肌收缩力，增加心脏容量；通过神经激素系统的激活，增加血管阻力和水、钠潴留以维持灌注压。失代偿期：心肌肥厚到一定程度时，发生心肌损伤和坏死，持续性心脏扩大使心肌耗氧量增加，加重心肌的损伤；导致心脏排出量不足，出现呼吸困难、乏力、循环瘀血等心力衰竭症状。

3、一、左心衰竭：肺淤血+心排量减少症状：1.呼吸困难(劳力性、阵发夜间性、端坐呼吸)2.咳嗽、咳痰、咯血3.头昏乏力、疲倦、心悸4.少尿及肾功能损害体征：1.肺部湿性罗音2.心脏：原发基础疾病心脏体征心脏大、P2亢、S3（病理性）临床表现二、右心衰竭：体循环淤血症状：1.消化道症状2.劳力性呼吸困难体征：1.水肿2.颈静脉怒张3.肝大，晚期心源性肝硬化、黄疸、胸腹水4.心脏增大,HR增快,右心室区舒张早期奔马律，三尖瓣区收缩期杂音5.紫绀三、全心衰竭临床表现NYHA心功能分级I级：体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状。Ⅱ级：体力活动

4、轻度受限。休息时无症状，日常活动即可引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅲ级：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日常的活动即可引起上述症状。IV级：不能从事任何体力活动。休息时亦有症状，体力活动后加重。一.胆红素、ALT升高，蛋白尿、氮质血症二.X线检查：提供心脏及肺部的信息三.超声心动图：可诊断心包、心肌、心瓣膜疾病四.放射核素检查：五.血流动力学检查：实验室检查心包大量积液。胸片示心影明显向两侧扩大，心脏呈烧瓶样。肺源性心脏病。胸片示肺气肿，肺纹增多,心脏主要为右心室增大,肺动脉段明显膨出,肺门动脉明显增粗。一、诊断：病因、病史、症状、体征、检查二、鉴别：

5、支气管哮喘心包积液肝硬化伴腹水诊断与鉴别诊断一、原则与目的1、提高运动耐量，改善生活质量2、防止心肌损害进一步加重3、降低死亡率治疗1、积极防治病因及诱因：治疗原发病、避免诱因2、减轻心脏负荷：休息、限制饮食、利尿、扩血管、3、增强心肌收缩力：洋地黄类、非强心苷类正性肌力药4、对症与并发症防治二、方法1、基础病因治疗：降压、降糖、降脂、介入、瓣膜手术2、诱因治疗：抗感染、抗心律失常、纠正贫血、甲亢3、改善生活方式：戒烟、戒酒、减肥，适当进行症状限制性有氧运动、减轻心脏负荷，限钠（2～5克）（一）病因治疗1、标准药物（1）利尿剂（2）血管紧张素转换酶抑制剂（AC

6、EI）（3）β受体阻滞剂（4）洋地黄制剂（二）药物治疗2、其他药物（1）醛固酮拮抗剂（2）血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）（3）钙拮抗剂（4）血管扩张剂（二）药物治疗是对有液体潴留的心衰患者必不可少的治疗策略。机制:通过抑制肾小管特定部位Na+、Cl-重吸收遏制水钠潴留,减轻肺淤血,降低前负荷.利尿剂特点:1.可更快缓解心衰症状（水肿、肺淤血）2.唯一能控制心衰患者的液体潴留3.合理应用是关键用法：小剂量始，逐渐加量，小剂量维持代表药物：噻嗪类、保钾类、袢利尿剂利尿剂已作为心衰治疗的基石和首选药物机制：1.扩血管；2.抑制醛固酮；3.抑制交感神经兴奋性；4.

7、改善重构。ACEI适应证：除禁忌症外慢性心衰患者的长期治疗。禁忌证：1.肾功能不全2.妊娠哺乳期妇女3.高血钾：K+>5.5mmol/L4.低血压：SBP<90mmHgACEI不良反应：1.低血压、肾功能一过性恶化2.高血钾、干咳用法：小剂量始，逐渐递增至目标剂量或最大耐受量，终身使用。代表药物：卡托普利、依那普利、贝那普利ACEI应用最多的增强心肌收缩药，尤其在低钾、低镁时。代表药物：地戈辛、西地兰、毒毛花苷K洋地黄制剂不良反应：主要见于大剂量时，有心律失常，胃肠道症状、神经精神症状等。用法：与ACEI、利尿剂、β阻滞剂合用，不主张早期使用。洋地黄制剂禁忌症

8、：洋地黄中毒、洋地黄过敏。非适应症(