社区干预对糖尿病病人知晓率、治疗率、控制率的影响.doc

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1、社区干预对糖尿病病人知晓率、治疗率、控制率的影响糖尿病是一种严重危害人体健康的疾病，它是心力衰竭、冠心病、脑中风和肾功能衰竭的主要危险因素之一。糖尿病的主要危害是心、脑、肾、血管损害，及由此引起的心脏、脑、肾脏、血管并发症，有效地进行社区干预糖尿病病人，能显著地降低糖尿病并发症发生率和死亡率［1］。社区糖尿病病人的管理是在医务人员的指导下通过病人Z间的激励、沟通，分享信息、经验和互相督促，增强病人信心，加强自我管理，强调医患结合，病人互助、病人自助、主动参与，以提高糖尿病控制率，减少并发症发生，提高生活质量，并进一步降低医疗费用［2］。我们于2008年1月-20

2、10年1月对250例糖尿病病人进行规范化管理，观察其对糖尿病病人“三率”的影响。现将研究结果分析如下。1对象与方法1.1对象选择某社区的糖尿病病人共260例作为观察对象。其中男150例•女110例，年龄34-85岁,平均年龄46.5岁，病程1-35年。所有病例均已排除继发性糖尿病。1.2方法1.2.1健康教育利用各种渠道宣传糖尿病防治知识，提高观察对象自我保健意识，倡导健康生活方式，即合理膳食、适量运动、戒烟限酒、保持心理平衡，预防和控制糖尿病的各种危险因素。让观察对象积极参与全国糖尿病口暨心脑血管病防治宣传周等活动，社区医师结合宣传主题组织开展形式多样、内容丰

3、富的活动，引导观察对象提高糖尿病防治的意识。1.2.2建立档案，分级管理（1）建立观察对象健康档案。所有纳入治疗管理的糖尿病病人均须登记于《纳入管理糖尿病病人一览表》中，按管理级别、转归等分类存放《糖尿病病人治疗管理卡》。（2）分级管理对象和管理频次［2］：—级管理：由管理系统产生的一级管理病人、全年血糖控制优良和尚可的低危层病人以及血糖控制优良的中危层病人，每3个月至少进行一次随访管理。二级管理：由管理系统产生的二级管理病人和全年血糖控制优良的高危层、很高危层病人，控制尚可的中危层病人以及血糖控制不走的低危层病人，每月至少进行一次随访管理。二级管理：由管理系统

4、产生的三级管理病人和全年血糖控制不良及尚可的高危层、很高危层病人以及血糖控制不良的中危层病人，每月至少进行一次随访管理。1.2.3合理治疗（1）应当对病人进行终身治疗，并随病程进展不断调整治疗方案。（2）个体化？根据病人的临床情况、危险程度、日常工作和生活条件，制订个体化治疗方案，防止和降低糖尿病相关疾病的发生,提高病人的生活质量。（3）综合性？包括饮食控制、运动、控制体重、戒烟等非药物治疗和药物治疗筹综合治疗措施。所有病人都应以非药物治疗为基础治疗。社区卫生服务屮心应主动与上级医院协调，建立病人转诊制度，及时将新发现的、血糖控制不良的和病情恶化的病人转诊至上级

5、医疗机构，待病人治疗方案确定并病情稳定后再转回本院进行治疗管理。2结果干预结果见表1〜表3o3讨论糖尿病（diabetes）是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因了作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状。糖尿病是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器，如心，脑、肾的结构与功能，最终导致这些器官的功能衰蜩，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因Z-o糖尿病病人逐渐增

6、加，我国已超过一亿。治疗糖尿病可显著改善病人预后,降低并发症，减少病人、家庭及社会的负担，但冃前知晓率、治疗率和控制率很低［3］。据悉，冃前我国糖尿病病人有继续上升的趋势，但人们对糖尿病的认识严重缺乏。糖尿病具有发病率高、致残率快、死亡率高、知晓率低、控制率低、规律服药者低的“三高三低”特点［4］。有关调查统计，我国每年由糖尿病导致合并症病人的死亡率居世界第二位。糖尿病人规律服药率城市为27%,农村为15%；有效控制率城市为34%,农村为15%0因此,要改变这种状况，首先，要学会口我保健；其次，通过采取健康的生活方式,可减少55%的糖尿病发病率；再次，对糖尿病的

7、早期和规律治疗，又可使糖尿病的严重并发症减少50%,这说明大多数糖尿病及其并发症是可以预防控制的［5-6］o本研究的结果证明通过社区采取综合干预的措矗可有效提高糖尿病的知晓率、治疗率、控制率，以达到防治糖尿病的皋本目标。社区随访医师应根据利民便民的原则安排随访，根据病人的临床评价和管理级别，为每例糖尿病病人制定个体化干预方案。随访时应监测病人的血糖、危险因素、临床情况改变和治疗效果，并让病人了解自身病情和存在的危险因素，了解控制血糖的重要性和终生治疗的必要性。对所有糖尿病病人均应进行健康教育，指导其掌握自我管理的技巧，改变不良生活方式［7］。糖尿病是一种全球性的

8、慢性疾病，糖尿病病人的康