腰椎椎间盘后方高信号区(HIZ)的临床意义.ppt

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1、腰椎椎间盘后方高信号区(HIZ)的临床意义病史摘要患者女，33岁，因“腰臀部疼痛六月”入院。病史：患者六月前开始出现左侧腰臀部酸痛不适，当时未予重视，后腰臀部酸痛加重，偶伴左下肢麻木伴小腿放射痛，经休息后有所好转，久坐后症状明显加重，予中医理疗后症状有所好转，但久坐后腰痛仍明显加重。查体：L5-S1棘突处压痛(+)，左侧骶髂关节处压痛（+），左4字试验（+），左侧下肢直腿抬高试验70°，右下肢直腿抬高试验70°，四肢肌力、肌张力正常，触痛觉正常，双侧膝腱反射正常，双侧跟腱反射正常，双侧巴彬斯基（-）。临床表现症状腰痛和

2、超过骶髂关节和髂嵴的牵涉痛活动后臀部和大腿后侧酸痛体征无特殊表现腰椎活动范围因疼痛而受限神经系统检查少有异常高信号区（high-intensivezoneHIZ）T2WI纤维环后方信号增高区域与髓核的影像分离信号高于髓核AprillC,BoqdukN.BrJ.Radiol1992,65:361-369HIZ病理1989年RossMRIDPTAHIZ炎性反应，新生血管形成和肉芽组织活动髓核物质位于纤维环之间发生炎性反应出现高信号Ross,JS,etal.Gadolinium-DPTA-enhancedMRimagingo

3、postoperativelumbarspine:timecourseandmechanismofenhancement.AmJNeuroradiol.1989,10:37-462005年彭宝淦候树勋肉芽组织PengB,HouS,etal.Thepathogenesisandclinicalsignificanceofahigh-intensityzone(HIZ)oflumbarintervertebraldisconMRimaginginthepatientwithdiscogeniclowbackpain,Eur

4、SpineJ.20052014年赵凤东范顺武HIZ，在T2加权像的局限性高信号、T1加权像呈局限性较低或等信号，意味着通常所指的纤维环破裂伴随肉芽组织长人T2、T1加权像均呈高信号可能是钙化或骨化灶。赵凤东，范顺武等。腰椎椎间盘后方高信号区的临床意义，中华骨科杂志，2014,34（7），756-761.HIZ发生率1999年6月~2005年10月MRI检查1000例男566例女434例年龄12~84岁，平均年龄49.5岁矢状位上、中、下轴状位左、中、右EpiphysialringNucleusCartilageplat

5、ePosteriorLongigudinalligamentAnteriorLongitudinalligamentHIZ发生率HIZ467例（46.7%）650个（13%）分布T12~s1后缘269例381个（58.62%）前缘215例269个（41.38%）前后缘65例65个（6.5%）上缘（12.77%）中间（18.61%）下缘（68.62%）单节段（69.16%）多节段（30.84%）650个HIZ的轴向定位发生率前缘后缘合计左83(12.77)155(23.85)238(36.62)中61(9.38)131(

6、20.15)192(29.53)右125(19.23)95(14.62)220(33.85)左右中HIZ在腰椎各节段的分布情况（个）前缘后缘合计T12L1235L1、221829L2、3752196L3、412066186L4、543162205L5S18121129HIZ与腰痛的关系HIZ发生率腰痛160例(王子轩、胡有谷)38.8%500例（Aprill组）28%42例（Carragee组）59%52例（彭宝淦组）32.6%45例（郝定均组）22.2%无腰痛177例(王子轩、胡有谷)23.2%54例（Carrage

7、e组）24%腰痛组与无腰痛组HIZ发生率P<0.01Carragee,EJetal.Lumbarhigh-intensityzoneanddiscographyinsubjectswithoutlowbackproblems,Spine200025:2987-2992HIZ与腰痛的关系HIZ103例（王子轩、胡有谷）腰痛组62例（60.19%）无腰痛组41例（39.81%）HIZ与疼痛的关系疼痛诱发试验16discs(王子轩组）阳性9个阴性7个38discs(Aprill组)阳性35个阴性3个17discs（彭宝淦组

8、）阳性17个阴性0个10discs(郝定均组）阳性8个阴性2个26discs(赵凤东组）阳性21个阴性5个MRI与椎间盘造影术诊断价值的比较MRI的优点无创性一次检查多个椎间盘出现并发症的风险低患者感觉舒适MRI可否替代椎间盘造影？Aprill和Bogduk(1992)首先报道HIZ与椎间盘造影诱发痛一致HIZ敏感性71％，特异性