泌尿系统疾患的孕前咨介绍.ppt

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1、泌尿系统疾患的孕前咨询妊娠期泌尿系统的生理变化由于胎盘产生的雌、孕激素的作用，使膀胱、输尿管的肌肉增生、肥厚孕激素使膀胱、输尿管的平滑肌蠕动减弱子宫增大在骨盆入口处的边缘压迫输尿管妊娠期泌尿系统的生理变化由于子宫右旋，右侧的输尿管更容易受压，导致梗阻部位以上的输尿管扩张、肾盂积水发生增大的子宫还可使膀胱位置改变，引起排尿不畅而引起尿液反流以上现象容易引起泌尿系感染，甚至在原有感染的妇女，发生急性肾盂肾炎妊娠期泌尿系统的生理变化妊娠期肾血流量及肾小球滤过率增加，使尿素氮、肌酐的排出量增加，因此，孕妇血中的尿素氮

2、、肌酐值较未孕妇女要低，在评估孕妇肾功能时需注意妊娠合并的泌尿系疾病-泌尿系感染无症状菌尿：无泌感症状，尿中有致病菌，发生率5-10%，冲洗中断尿培养，细菌计数>105/ml可诊断危险:孕期由于生理改变，尿液引流不畅，容易发展为急性泌感孕前做冲洗中断尿检查有助于减少孕前急性泌尿系感染的发生妊娠合并的泌尿系疾病-泌尿系感染急性膀胱炎：可由无症状菌尿发展而来,女性尿道短，距肛门近易受污染，或卫生习惯不佳有关孕期急性膀胱炎，不彻底治疗可上行感染。急性膀胱炎需得到充分的抗生素治疗才可考虑妊娠妊娠合并的泌尿系疾病-泌尿

3、系感染急性肾盂肾炎：易于妊娠晚期或产褥早期发病，多为原有的泌尿系感染上行而来由于妊娠期肾盂、输尿管的引流不畅，感染的控制较非孕期明显困难急性肾盂肾炎发生率约为2%，是孕期感染性休克的首位原因，右侧较左侧多见妊娠合并的泌尿系疾病-泌尿系感染急性肾盂肾炎突发寒战，腰部疼痛，厌食恶心，呕吐，体温>40度，或低温<34度脊肋角扣痛，尿中大量WBC成堆，并有细菌。77%为大肠杆菌感染15%的急性肾盂炎有菌血症，甚至发生感染性休克妊娠合并的泌尿系疾病-泌尿系感染急性肾盂肾炎由于内毒素的作用造成热调节的不稳定，高热或低温，

4、并造成肾小球滤过率的减少内毒素使血浆胶体渗透压下降，肺毛细血管膜损伤，可使钠、水潴留。导致肺损伤及肺水肿，1-2%的患者可发生不同程度的呼吸功能不全，甚至ARDS，常需气管插管机械换气妊娠合并的泌尿系疾病-泌尿系感染约8%的急性肾盂炎用了－受体兴奋剂，引起呼吸不全内毒素释放可引起宫缩，发生早产，内毒素的直接作用也可引起胎死宫内内毒素引起溶血，1/3患者发生贫血。由于急性肾盂肾炎的母儿预后差，需彻底治疗后，才能考虑妊娠的问题。妊娠合并的泌尿系疾病-泌尿系感染慢性肾盂肾炎：慢性间质性肾炎由细菌感染造成病理发生上

5、多认为是有持续细菌感染的存在少数及复发的病例进展为肾功能减退，母儿预后取决于肾受损的情况妊娠合并的泌尿系疾病-泌尿系感染慢性肾盂肾炎：有报道697例慢性肾盂肾炎的病例中，290例有反流性肾病，肾功能受损，双肾形成疤痕，该种情况常伴有母并发症的增加。妊娠合并的泌尿系疾病-泌尿系感染慢性肾盂肾炎：孕期慢性肾盂肾炎或其它慢性肾病伴有菌尿常有发生急性肾盂肾炎的危险，导致进一步肾功能受损在未能很好控制的慢性肾盂肾炎及有反流性肾病的患者不宜妊娠。肾小球肾炎-急性常为特发性、或感染后（链球菌、病毒）肾小球有免疫复合物的存在

6、，表明自身免疫机制与发病有关其临床特点为急剧开始的血尿、蛋白尿伴有不同程度的肾功能不全，水钠潴留引起水肿，高血压及循环充血肾小球肾炎-急性对妊娠的结局有很大的影响Packham(1989)报道238例妇女395次妊娠，活检证实为膜样肾小球肾炎，IgA肾小球肾炎,弥漫性系膜性肾小球肾炎胎儿丢失率为26%,妊娠28周后围产死亡率80/1000,1/4的病例早产分娩，15%为生长受限的胎儿1/4病例孕32周前血压升高，其中3/4血压严重升高，60%病例蛋白尿加重肾小球肾炎-急性孕妇不良预后有：肾功能受损；早或严重的

7、高血压、蛋白尿链球菌感染后的肾小球肾炎，有的永久不能恢复，成为急剧进展型的肾炎，发展至终末肾病可有1/2的成人链球菌感染后成为慢性肾炎急性肾小球肾炎不能考虑妊娠。肾小球肾炎-慢性许多病例原因不明，一部分病例发生于原发性肾小球肾炎后慢性肾小球肾炎在数年或数十年后肾脏进行性破坏，发展至终末肾病，出现持续的蛋白尿伴有进行性的肾功能下降镜下为增生型、硬化或膜样改变肾小球肾炎-慢性能否妊娠取决于肾功能及高血压状况，血清Cr>3mg/dl（肾功能重度受损）伴有高血压者，不宜妊娠血清Cr于1.5-3mg/dl（中度受损）,

8、尤其伴有高血压时，妊娠期常合并严重先兆子痫，引起严重母儿不良预后能否妊娠需与肾脏病专家认真讨论，权衡利弊再做决定。肾病综合征因肾脏微小病变，或局灶性及阶段性肾小球肾炎或膜样肾小球肾炎引起由于原发肾小球病变，使肾小球毛细血管壁屏障缺陷，导致多量，血浆蛋白漏出其临床特点是蛋白尿常>3g/日；低蛋白血症；高脂血症；贫血；水肿；尿镜检异常；肾功能异常。肾病综合征合并妊娠的母儿预后取决于病因及肾功能不全的程度