急腹症和泌尿系统疾患

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1、急腹症和泌尿系统疾患-----急腹症acuteabdomen定义：以急性腹部疼痛为突出表现的腹部疾病的总称，包括消化、泌尿、生殖及循环等系统的多种疾病。消化系统：肠梗阻，胃肠穿孔，腹部脏器损伤。（main)肠梗阻intestinalobstruction概念：肠内容物通过障碍临床：痛、吐、闭、胀分类：1、机械性：单纯性、绞窄性2、动力性：麻痹性、痉挛性3、血运性肠梗阻intestinalobstruction立位、卧位腹平片是首选检查方法诊断：确定有无肠梗阻→确定梗阻类型→确定梗阻部位→判断梗阻程度→推断梗阻原因确定有无肠梗阻1、小肠、结肠充气扩张2、液气平面3、结合临床肠梗阻类

2、型机械性：单纯性：肠管通过障碍绞窄性：肠管通过障碍+血运障碍选择性梗阻、梗阻点动力性：麻痹性：全部肠管麻痹扩张痉挛性：痉挛性狭窄非选择性梗阻、无明确梗阻点血运性：血循障碍+肠肌运动失调符合血管分布机械性肠梗阻（单纯性）X线表现1、梗阻3-6小时后出现X线征象2、梗阻近端肠管扩张、积气、积液3、气液平面,呈阶梯状排列4、透视下液面上下变化、模糊-蠕动机械性肠梗阻（绞窄性）X线表现肠系膜受累→活动受限→肠曲向固定方向聚集气液平面、肠管扩张、肠曲活动性减低特殊形态：假肿瘤征（闭袢大量积液）、咖啡豆征（闭袢大量积气扩张）机械性肠梗阻（绞窄性）X线表现乙状结肠扭转（马蹄征）结肠袋？小肠扭转

3、（香蕉征）钡灌肠后（鸟嘴征）麻痹性肠梗阻X线表现1、(胃、小肠、结肠)普遍性扩大，以积气为主，积液少2、透视下无变化---无蠕动3、无明显梗阻点4、多次检查肠管形态变化不明显确定梗阻部位、判断梗阻程度部位：1、确认梗阻点：扩张胀气肠管以远为梗阻点，液平面部位2、区分空肠、回肠、结肠：据解剖学形态分肠管程度：1、完全性：结肠内无气体2、不完全性：结肠有无气体推测梗阻原因腔内原因：蛔虫性、胆石管壁原因：肿瘤性管外原因：粘连血管原因：栓塞、血栓形成神经、体液原因：麻痹性其它原因：肠扭转胃肠道穿孔立位腹平片是首选检查方法X线表现：气腹、腹液、腹腔脓肿、麻痹性肠胀气气腹:与胃泡区别游离气腹

4、注意：1、胃、十二指肠、结肠穿孔，都可有游离气腹2、无气腹不代表无穿孔：小肠、阑尾穿孔很少有游离气腹（气少+粘连）；胃后壁溃疡穿孔，出现网膜囊上隐窝局限性积气；腹膜后空腔器官穿孔，出现腹膜后间隙积气3、有游离气腹征象不能肯定一定有胃肠道穿孔：开腹术后、女性、腹腔产气杆菌感染泌尿系统urinarysystem肾输尿管结石→平片（首）、IVP肾结核→静脉性肾盂造影IVP肾细胞癌→CT正常影像学表现肾输尿管结石1、阳性结石（90%）阴性结石（CT或超声）2、侧位片肾结石与脊柱影重叠（与胆囊结石淋巴结钙化鉴别）3、X线平片→CT、超声、尿路造影肾结核——IVP是主要诊断手段病理改变造影表

5、现肾小盏顶端圆钝、边缘不齐如虫蚀状与肾盏相连的一团造影剂，可位于肾实质内，其边缘不整、肾盏亦变形肾盂肾盏显影延迟、浅淡或不显影逆行肾盂造影：变成一个扩大、不规则的腔，可累及整个肾。早期：乳头的局限性溃疡侵犯肾小盏乳头锥体部或皮质部干酪坏死——空洞，且该空洞与肾盏相通肾功能↓——消失肾盂肾盏广泛破坏或肾盂积脓肾结核双肾结核并钙化肾自截：肾结核灶可发生钙化，如全肾钙化，为肾自截表现肾结核钙化，不代表病变痊愈，表示有干酪性坏死肾细胞癌--CT肾实质肿块，轮廓可改变皮质期明显强化，实质期及肾盂期强化减退呈相对低密度；肾包膜受累增厚；肾静脉及下腔静脉瘤栓是可见充盈缺损；淋巴结转移时可见软组

6、织结节平扫皮质期实质期Thankyou!