论阿司匹林在脑梗死防治中的地位.ppt

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1、阿司匹林在脑梗死防治中的地位北京天坛医院赵性泉目录卒中－危害严重的全球性问题阿司匹林防治卒中的循证医学证据阿司匹林vs.其他抗血小板药物规范使用阿司匹林卒中－危害严重的全球性问题数值为死亡百分比。IHD=缺血性心脏病;COPD=慢性阻塞性肺病;HIV=人类免疫缺陷病毒;AIDS=获得性免疫缺陷综合症;CVD=心血管病非洲PneumoniaDiarrhoeaPerinataldeath10.08.27.65.5MalariaHIVinfection/AIDS东南亚IHDDiarrhoeaStrokePerinataldeath9.36.66.56.0Pneumonia13.8欧洲IHDSt

2、rokePneumoniaLungcancer13.74.23.62.725.5COPD地中海东部地区IHDPneumoniaPerinataldeathDiarrhoea9.17.47.35.3Stroke13.6西太平洋IHDPneumoniaSuicide12.011.14.0Stroke14.3COPD3.8美洲IHDPneumoniaLungcancerTrafficaccident10.34.23.23.1Stroke17.919.0日本IHDStrokeStomachcancer8.67.95.45.4Pneumonia15.2LungcancerWHOTheWorldHe

3、artReport1999,NikkeiMedical1999,JapanWelfareMinistry1997上医医未病之病—重在预防一级预防是减少心脑血管疾病负担的关键措施美国哈佛大学的一项研究显示，改善高危因素：卒中全球发生率缺血性心脏病全球发生率85%75%Majidezzati.Lancet;2003.目录卒中－危害严重的全球性问题阿司匹林防治卒中的循证医学证据阿司匹林vs.其他抗血小板药物规范使用阿司匹林Women’sHealthStudy女性健康研究主要终点：首次严重心血管事件（包括心肌梗死、卒中和心血管原因死亡）39876名健康女性10年心血管危险2.5%阿司匹林组：100

4、mg/次,1次/隔日n=19934随机化分组0随访期10年安慰剂组：1次/隔日n=19942证明阿司匹林对健康女性心脑血管事件一级预防有效的里程碑研究NEnglJMed2005,352:1295-1304Women’sHealthStudy阿司匹林降低健康女性首次卒中危险随访年数0246810P=0.040.000.010.02累积的卒中发生率安慰剂阿司匹林危险17％阿司匹林0246810P=0.0090.000.010.02安慰剂累积的缺血性卒中发生率随访年数危险24％缺血性卒中总体卒中NEnglJMed2005,352:1295-1304小剂量阿司匹林不增加出血性卒中危险和胃肠道不良事

5、件发生率Women’sHealthStudy小剂量阿司匹林安全性良好%NEnglJMed2005,352:1295阿司匹林安慰剂P=NS患者比率P=NS%患者比率出血性卒中胃肠道不良事件美国卒中协会2006年5月最新指南推荐根据WHS试验结果，ASA2006年5月指南增加阿司匹林在脑梗死一级预防中的推荐：对于获益大于风险的女性使用阿司匹林一级预防脑梗死首次发作缺血性脑血管病阿司匹林规范应用中国专家共识缺血性脑血管病阿司匹林规范应用共识，2005女性健康研究提示在年龄大于等于45岁的女性应用小剂量阿司匹林可以降低首次卒中的风险，为阿司匹林在卒中一级预防中的应用提供了新的证据对于已经有冠心

6、病的患者，为了预防脑卒中，应该长期使用小剂量阿司匹林（75-150mg/d）建议下列人群应用阿司匹林（75－100mg/d）进行一级预防AntithromboticTrialists’Collaboration,BMJ2002;324;71-86ATC荟萃分析Collaborativemeta-analysisofrandomisedtrialsofantiplatelettherapyforpreventionofdeath,myocardialinfarction,andstrokeinhighriskpatients抗血小板治疗预防高危患者死亡、心肌梗死及卒中的随机临床试验协作荟萃分

7、析二级预防循证医学证据ATC荟萃分析287项随机对照研究荟萃分析135,000例—抗血小板治疗与安慰剂比较77,000例—不同抗血小板治疗方案的比较观察终点：各种心脑血管事件BMJ2002;324:71–86ATC荟萃分析阿司匹林显著降低卒中/TIA患者血管事件危险既往卒中/TIA急性卒中22%11%AntithromboticTrialists’Collaboration,BMJ2002;324;71-86血管事件危险