子宫内膜癌的手术治疗.ppt

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1、子宫内膜癌的手术治疗流行病学子宫内膜癌为女性生殖系统常见的三大恶性肿瘤之一占女性总癌瘤7%占女性生殖系统恶性肿瘤的20—30%居妇科恶性肿瘤的第二位近年来子宫内膜癌的发病率在世界范围内均有上升的趋势治疗方法细胞动力学理论的发展子宫内膜癌分期渐趋统一对肿瘤分化程度的重视对子宫内膜癌转移途径的认识综合治疗目前提倡的治疗方法精确的手术病理分期，以手术治疗为主，放疗、化疗、以及激素治疗为辅的综合治疗。以手术治疗为主的原因70%以上均为早期病患者70%以上发生在绝经后妇女70%以上子宫内膜样癌70%以上5年生存率70%复发病例发生在阴道或盆

2、腔手术治疗的目的进行准确的手术病理分期探查明确病变的真实范围切除病变的子宫及有可能转移的其他病灶判定与预后相关的重要因素制定合理的个性化，规范化、人性化的治疗方案避免过度医疗及治疗不足子宫内膜癌的临床分期（FIGO、1971）期别肿瘤范围Ⅰ期癌局限于子宫体ⅠA子宫腔长度≤8cmⅠB子宫腔长度≥8cm腺癌组织分级G1高分化腺癌G2中分化腺癌（有部分实质区域的腺癌）G3低分化腺癌（大部分或全部为未分化癌）Ⅱ期癌累及子宫体及宫颈，局限于子宫，子宫外无病变Ⅲ期癌扩散至子宫外，局限于盆腔内（阴道、宫旁组织可能受累，但未及膀胱直肠）Ⅳ期癌播散

3、于盆腔内，累及膀胱直肠（粘膜明显受累），或有盆腔外转移ⅣA膀胱、直肠受累ⅣB远处转移子宫内膜癌的手术病理分期（FIGO、1988）期别肿瘤范围Ⅰ期肿瘤局限于子宫ⅠA（G1、2、3）肿瘤局限于子宫内膜ⅠB（G1、2、3）肿瘤侵润深度≤1/2肌层ⅠC（G1、2、3）肿瘤侵润深度≤1/2肌层Ⅱ期肿瘤侵犯宫颈，但未超越子宫ⅡA（G1、2、3）仅宫颈粘膜腺体受累ⅡB（G1、2、3）宫颈间质侵润Ⅲ期局部和（或）区域的扩散ⅢA（G1、2、3）肿瘤侵犯浆膜层和（或）附件（直接蔓延或转移），和（或）腹水或腹腔冲洗液有癌细胞ⅢB（G1、2、3）阴道侵

4、润（直接蔓延或转移）ⅢC（G1、2、3）盆腔和（或）腹主动脉旁淋巴结转移Ⅳ期临近组织器官和/或远处转移ⅣA肿瘤侵犯膀胱和/或直肠粘膜ⅣB远处转移包括腹腔内淋巴结转移和/或腹股沟淋巴结转移子宫内膜癌的手术范围Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ-Ⅳ期Ⅰ期a、b及细胞分化好（G1、2）可行筋膜外全子宫＋双附件切除可不做或选择性切除盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结子宫内膜癌的手术范围Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ-Ⅳ期Ⅰ期c、Ⅱ期、细胞分化差（G3）、透明细胞癌、腺磷癌、未分化癌等高危因素提示预后不良者行次广泛或广泛子宫＋双附件切除盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结清扫或取样子宫内膜癌的手术

5、范围Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ-Ⅳ期广泛全子宫切除＋双侧附件切除＋盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结清扫子宫内膜癌的手术范围Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ-Ⅳ期同卵巢癌行肿瘤细胞减灭术。尽可能切除癌块，大网膜、子宫双附件，盆腔和腹主动脉旁淋巴结清扫，但须根据个体情况区别对待。子宫内膜癌的手术范围注意：特殊组织病理类型的子宫内膜癌（浆液性乳头状腺癌），其组织病理特点类似于输卵管、卵巢浆液性乳头状腺癌，治疗原则同卵巢癌。无论属于临床何期，均应进行全面探查，确定分期的剖腹手术，实行最大限度的肿瘤细胞减灭术。子宫内膜癌淋巴切除术包括以下三个方面的内容:①腹膜后淋巴结切除术术式②淋

6、巴转移与子宫内膜癌生长部位的关系③子宫内膜癌淋巴结切除的意义淋巴切除术—腹膜后淋巴结切除术术式淋巴结清扫术淋巴结取样术淋巴结活检术是系统性、彻底的腹膜后淋巴结切除术。应将动、静脉完全游离，清除动静脉之间及其周围的所有淋巴结组织，达到脉管化。PAN清扫范围：上界达肾静脉水平，少数学者认为达肠系膜下动脉水平即可，下界达腹主动脉分叉处，包括右侧、前、左侧、骶前组，共15—20个淋巴结。PLN清扫范围：切除盆腔内五组淋巴结（髂总、髂外、髂内、闭孔及腹股沟深），数目≥20个。淋巴切除术—腹膜后淋巴结切除术术式淋巴结清扫术淋巴结取样术淋巴结活

7、检术必须是随意而不是根据术者触摸有选择性地切除淋巴结，因淋巴结微小转移最小直径只有2mm,切除PLN数目＜20个。淋巴切除术—腹膜后淋巴结切除术术式淋巴结清扫术淋巴结取样术淋巴结活检术通常认为切除PLN数目＜5个。淋巴切除术—淋巴转移与子宫内膜癌生长部位的关系子宫底部癌→阔韧带上部→骨盆漏斗韧带→卵巢→腹主动脉旁淋巴结子宫角部或前壁上部→圆韧带→腹股沟淋巴结子宫下段累及宫颈→宫旁→闭孔→髂内外→髂总淋巴结子宫后壁→子宫骶骨韧带→直肠淋巴结子宫前壁→膀胱间隙淋巴结淋巴切除术—子宫内膜癌淋巴结切除的意义淋巴结转移与早期子宫内膜癌淋巴结

8、转移与临床分期淋巴结转移与生存率淋巴结转移与临床分期及肌层侵润淋巴结转移与细胞分化淋巴结转移与肿瘤病灶大小淋巴结转移与特殊组织病理类型子宫内膜癌子宫切除术淋巴结清扫术筋膜外子宫切除术＋双侧附件切除术次广泛子宫切除术＋双侧附件切除术广泛子宫切除术＋双