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学生健康状况告知书(适用各中小学、幼儿园等).doc

学生健康状况告知书(适用各中小学、幼儿园等).doc

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时间：2020-03-12

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1、学生健康状况告知书学校学生姓名班级学生健康状况说明先天性疾病及特殊体质、特殊疾病饮食、用药和活动注意事项父母或法定监护人签字学校接受人签字说明：1.家长应切实履行法律法规规定的告知义务，学生如有先天性疾病及特殊体质、特殊疾病应在健康状况一栏中如实填写。2.本表适用高中、初中、小学、幼儿园各学段，学校可选择性填写。3.本表一式三份，由学校、学校医务室和家长分别存档。

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