目标体温管理.ppt

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1、2015年加拿大联合指南心脏骤停后的目标体温管理EICU缪益红证据质量分级GRADE系统证据质量分级：高质量：中等质量：低质量：极低质量：进一步研究也不可能改变该评估结果的可信度进一步研究可能影响该疗效评估结果的可信度，且可能改变该评估结果进一步研究可能影响该疗效评估结果的可信度，且该评估结果很可能改变任何疗效评估结果都很不确定GRADE系统推荐意见分级：强烈推荐和弱推荐（条件推荐）强干预措施明显利大于弊干预措施明显弊大于利弱利弊不确定证据显示利弊相当目标体温管理目标性体温管理（targetedtemperaturemanagement，TTM）以前称为治疗性低温、保护性温度中国常称为

2、亚低温治疗心脏骤停后复苏的重要内容主要内容应用TTM的指征启动TTM的时机降温过程TTM患者的管理营养治疗复温预后应用TTM的指征推荐用于成人心脏骤停复苏后的神经保护治疗（强烈推荐，高质量证据）初始节律为心室颤动或无脉性室速的心脏骤停患者（强烈推荐，高质量证据）初始节律为无脉性电活动或心脏停搏的心脏骤停患者（有条件推荐，低质量证据）院外心脏骤停的患者（强烈推荐，高质量证据）院内心脏骤停的患者（强烈推荐，低证据）应用TTM的指征明确或不明的心脏原因所致的心脏骤停患者（强烈推荐，高质量证据）非心脏原因所致的心脏骤停（有条件推荐，低质量证据）孕妇的心脏骤停（有条件推荐，低质量证据）应用ＴＴＭ

3、前无需常规行头颅ＣＴ检查（强烈推荐，低质量证据）心脏骤停复苏后昏迷和对语言指令无反应的患者（强烈推荐，低质量证据）应用TTM的指征患者自主循环恢复后应立即评估意识水平，以决定是否应用ＴＴＭ（强烈推荐，低质量证据）未控制的出血和顽固性休克是应用ＴＴＭ的禁忌证（强烈推荐，低质量证据）低血压（平均动脉压＜60mmHg）不是ＴＴＭ的绝对禁忌证；建议进行积极复苏以改善平均动脉压和脏器灌注（有条件推荐，低质量证据）严重感染的患者不宜应用ＴＴＭ（有条件推荐，低质量证据）应用TTM的指征高龄患者不是应用ＴＴＭ的禁忌证（强烈推荐，低质量证据）紧急冠脉造影或经皮冠脉介入不是应用ＴＴＭ的禁忌证（强烈推荐，低

4、质量证据）复发性心室颤动或室性心动过速不是应用ＴＴＭ的禁忌证（有条件推荐，低质量证据）推荐由知晓并接受过ＴＴＭ培训的现场医护人员尽快启动ＴＴＭ，而无需邀请任何专科会诊来决定（强烈推荐，低质量证据）应用TTM的指征只要具备必要的支持条件，可在院前、急诊室、重症监护室等任何医疗环境下启动ＴＴＭ（强烈推荐，中等质量证据）主要内容应用TTM的指征启动TTM的时机温过程TTM患者的管理营养治疗复温预后启动TTM的时机临床医师应努力尽快地达到ＴＴＭ的目标体温（强烈推荐，低质量证据）即使因各种原因导致不可避免的延误，在患者恢复自主循环后８ｈ甚至更长的时间应用ＴＴＭ仍然可能有益（有条件推荐，低质量证据

5、）主要内容应用TTM的指征启动TTM的时机降温过程TTM患者的管理营养治疗复温预后降温过程应用ＴＴＭ的患者目标体温应达到３２～３４℃（有条件推荐，高质量证据）ＴＴＭ的降温和复温期间应该连续监测中心体温（强烈推荐，低质量证据）推荐食管、鼻咽部、膀胱、气管导管套囊或肺动脉都适合于监测中心体温（强烈推荐，中等质量证据）应用ＴＴＭ不推荐特殊的降温手段（没有推荐，低质量证据）主要内容应用TTM的指征启动TTM的时机降温过程TTM患者的管理营养治疗复温预后TTM患者的管理不建议常规使用抗惊厥药物预防癫痫（（有条件推荐，低质量证据）如果有条件，应接受连续的脑电监测（有条件推荐，低质量证据）应给予镇静

6、、镇痛治疗（强烈推荐，低质量证据）建议在低温诱导与复温阶段使用肌松药，以便严格控制体温和避免寒战（有条件推荐，低质量证据）建议应用ＴＴＭ期间监测心电图的ＱＴｃ间期（有条件推荐，低质量证据）TTM患者的管理建议应用ＴＴＭ期间注意使用延长ＱＴｃ间期的药物（有条件推荐，低质量证据）建议抗心律失常药物仅用于恶性或严重影响血流动力学的心律失常（有条件推荐，低质量证据）应用ＴＴＭ期间发生血流动力学不稳定且对积极的复苏无效，建议中断ＴＴＭ（有条件推荐，低质量证据）应用ＴＴＭ期间发生的心动过缓，除非引起血流动力学不稳定，建议不常规处理（有条件推荐，低质量证据）TTM患者的管理在ＴＴＭ的低温阶段，建议维

7、持血钾水平＞３.０mmol/L（有条件推荐，低质量证据）反对在ＴＴＭ期间常规预防性使用抗菌药物（（有条件推荐，低质量证据）反对在ＴＴＭ期间使用降钙素原诊断感染（强烈推荐，低质量证据）针对ＴＴＭ的启动和管理，建议采用标准的医嘱组合和集束化的治疗策略（有条件推荐，低质量证据）主要内容应用TTM的指征启动TTM的时机降温过程TTM患者的管理营养治疗复温预后营养治疗推荐ＴＴＭ治疗期间给予肠内营养（强烈推荐，中等质量证据）如果没有进行热卡测定，建议ＴＴＭ