《icu目标体温管理》PPT课件

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1、ICU目标体温管理:法国指南news.medlive.cn 2017-11-10本文经《中华医学杂志》社有限责任公司授权,仅限于非商业应用。概论低温治疗的保护作用在20世纪50年代后期最早被提及,之后被遗忘了将近20年,直到轻度-中度低温治疗对危重症患者,尤其是脑损伤患者的潜在神经保护功能被再次证实,应用轻度-中度低温治疗再次成为了研究热点。概论“目标体温管理”(TTM)已经成为每位患者达到并维持特定体温的最佳干预措施。然而,TTM的适应征目前仍基于各种不同水平的证据,有些甚至是矛盾的。来自法国重症医学会以及法国麻醉

2、重症医学会的专家对文献进行了系统分析,发布了国家层面的指南。概论推荐水平:(1)强推荐GRADE1+,GRADE1-;(2)弱推荐GRADE2+,GRADE2-。本指南共含30条推荐意见,其中强推荐3条(GRADE1);弱推荐13条(GRADE2);专家意见14条。内容一、心脏骤停后TTM二、创伤性颅脑损伤后TTM三、卒中后/颅内出血/蛛网膜下腔出血后TTM四、急性细菌性脑膜炎以及癫痫持续状态者实施TTM五、休克后TTM六、TTM的实施与监测一、心脏骤停后TTM1.成人院外心脏骤停(OHCA)患者➤ 如果初始为可电击

3、心律(室颤以及无脉性室速),在恢复自主循环后仍然昏迷,我们推荐实施TTM,以提高具有良好神经功能患者的生存率(GRADE1+)。一、心脏骤停后TTM2.院外或院内心脏骤停(IHCA)的儿童患者➤ 无论初始心律是否可电击,在恢复自主循环后如仍处于昏迷状态,推荐实施TTM维持正常体温,以改善神经功能预后(专家意见)。一、心脏骤停后TTM3.成人院外心脏骤停(OHCA)患者➤ 如果初始为非可电击心律(心脏停搏或者无脉性电活动),在恢复自主循环后如仍然昏迷,建议考虑实施TTM,以提高具有良好神经功能患者的生存率(GRADE2

4、+)。一、心脏骤停后TTM4.院外或院内心脏骤停(IHCA)的患儿➤ 无论初始心律是否为可电击,在恢复自主循环后如仍处于昏迷状态,不建议实施32~34℃的TTM以提高具有良好神经功能患儿的生存率(GRADE2-)。一、心脏骤停后TTM5.成人院内心脏骤停(IHCA)患者➤ 在恢复自主循环后仍然昏迷,建议考虑实施TTM以提高具有良好神经功能患者的生存率(专家意见)。➤ 心脏骤停后,建议考虑维持目标体温在32~36℃的TIM,以提高具有良好神经功能患者的生存率(GRADE2+)。➤ 对于心脏骤停患者,不建议在转送至医院途

5、中输注大量冰盐水启动TTM(GRADE2-)。内容一、心脏骤停后TTM二、创伤性颅脑损伤后TTM三、卒中后/颅内出血/蛛网膜下腔出血后TTM四、急性细菌性脑膜炎以及癫痫持续状态者实施TTM五、休克后TTM六、TTM的实施与监测二、创伤性颅脑损伤后TTM1.成人重型TBI➤建议考虑实施目标体温为35~37℃的TTM,以控制颅内压(GRADE2+)。2.儿童重型TBI➤推荐实施维持正常体温的TTM(专家意见)。二、创伤性颅脑损伤后TTM3.成人重型TBI➤建议考虑维持目标体温为35~37℃,以提高具有良好神经功能患者的生

6、存率(GRADE2+)。4.儿童重型TBI➤不推荐实施32~34℃的目标体温管理以改善预后或者控制颅内压(GRADE1-)。➤ 对于TBI,如果存在药物治疗无效的顽固性颅内高压,建议考虑实施维持目标体温为34~35℃的TTM,以降低颅内压(GRADE2+)。内容一、心脏骤停后TTM二、创伤性颅脑损伤后TTM三、卒中后/颅内出血/蛛网膜下腔出血后TTM四、急性细菌性脑膜炎以及癫痫持续状态者实施TTM五、休克后TTM六、TTM的实施与监测三、卒中后/颅内出血/蛛网膜下腔出血后TTM1.成人早期严重缺血性脑卒中患者➤ 建议

7、考虑实施维持正常体温的TTM(专家意见)。2.儿童蛛网膜下腔出血患者➤ 建议考虑实施维持目标体温为36〜37.5℃的TTM以控制颅内压(专家推荐)。三、卒中后/颅内出血/蛛网膜下腔出血后TTM3.自发性颅内出血的昏迷者➤ 建议考虑实施维持目标体温为35~37℃的TTM,以降低颅内压(专家意见)。4.动脉瘤性蛛网膜下腔出血的昏迷者➤ 建议考虑实施TTM,以降低颅内压/改善神经功能(专家意见)。内容一、心脏骤停后TTM二、创伤性颅脑损伤后TTM三、卒中后/颅内出血/蛛网膜下腔出血后TTM四、急性细菌性脑膜炎以及癫痫持续状

8、态者实施TTM五、休克后TTM六、TTM的实施与监测四、急性细菌性脑膜炎以及癫痫持续状态者实施TTM1.成人顽固性或超顽固性癫痫持续状态患者➤ 建议考虑实施维持目标体温为32~35℃的TTM,以控制癫痫发作(专家意见)。2.癫痫持续状态患儿➤ 建议考虑实施维持正常体温的TTM,以改善预后(专家意见)。四、急性细菌性脑膜炎以及癫痫持续状态者实施T

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