原发性支气管肺癌.ppt.ppt

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1、原发性支气管肺癌(primarybronchogeniccarcinoma)临床护理教研室魏秀宏第十二节原发性支气管肺癌(PrimaryBronchogenicCarcinoma)目的和要求了解原发性支气管肺癌的相关发病因素；熟悉其临床表现、辅助检查方法及诊断、治疗要点；掌握其护理诊断及护理措施。1、原发性支气管肺癌（primarybronchogeniccarcinoma):起源于支气管粘膜上皮、肺泡上皮和支气管粘膜腺体的恶性肿瘤，简称肺癌(lungcancer)。2、发病率：男性患病率高于女性，居各肿瘤死亡原因中的首位。发病高峰年龄在60-70岁。一、概

2、述(introduction)二、病因(etiology)与发病机制1、吸烟：早、长、多；苯并芘2、职业致癌因子：石棉、无机砷化合物3、空气污染：汽车废气,油烟4、电离幅射：医疗中5、饮食与营养：VitA低段支气管为界１、中央型肺癌：约占３／４，小细胞未分化癌和磷状上皮细胞癌多见。段支气管以上２、周围型肺癌：1/4，腺癌多见，段支气管以下三、分类(Assort)-解剖部位1.磷状上皮细胞癌(Squamousepithelialcancer):最常见，易向腔内生长，癌细胞生长缓慢，转移晚，对化放疗不敏感。2.小细胞未分化癌(Smallcellundiffere

3、ntiatedcarcinoma):恶性程度最高,癌细胞远处转移早，手术机会少。但对化疗和放疗都较敏感。三、分类(Assort)-组织学3、大细胞未分化癌(Largecellundifferentiatedcarcinoma)：恶性程度和生长速度介于磷癌和小细胞未分化癌之间。手术机会相对较多。4、腺癌(Adenocarcinoma)：女性多见，多在肺边缘。向管腔外生长，癌细胞远处转移较磷癌早，化放疗均不敏感。三、分类(Assort)-组织学1.咳嗽:干咳或咳嗽性质改变，止咳效果差2.咯血:持续或间断性痰中带血,少有大咯血3.局限性喘鸣:支气管部分阻塞4.呼吸

4、困难:通气和（或）换气受阻.5.体重下降:肿瘤毒素和消耗、食欲下降6.发热:吸收热、继发感染四、临床表现(Clinicalpresentation)1.胸痛：累及胸膜壁层或胸壁2.咽下困难：肿瘤侵犯食道3.声音嘶哑：损伤喉返神经4.上腔静脉阻塞综合征：压迫上腔静脉5.呼吸困难：损伤大气道、管腔内肿瘤6.Horner综合征:侵犯颈交感神经节四、临床表现(Clinicalpresentation)癌肿侵犯纵隔，压迫上腔静脉回流受阻，引起头面部、颈部和上肢水肿，胸前部淤血和静脉曲张，可有头痛、头昏或眩晕。1.脑、中枢神经系统：可有头痛、呕吐、眩晕、共济失调；2.肋

5、骨、脊椎、骨盆：定点压痛和局部疼痛。3.肝脏：肝区疼痛、腹水黄疸；4.淋巴结：无痛、固定、质硬淋巴结。四、临床表现(Clinicalpresentation)1.肥大性骨关节病：长骨远端，杵状指（趾）和肥大性骨关节病2.分泌促肾上腺皮质激素样物:Cushing综合症3.神经肌肉综合征：肌病-重症肌无力等。4.高钙血症：肺癌转移破坏骨骼或由异生性甲状旁腺样激素引起。四、临床表现(Clinicalpresentation)各种病因造成肾上腺分泌过多糖皮质激素所致病症的总称直接征象1)中央型:单侧肺门类圆形阴影,边缘毛糙,有分叶2)周围型:早期局限性斑片状阴影,边

6、缘不清密度较淡，后期密度较高,边缘清楚的分叶状阴影,形成偏心厚壁空洞,内壁不规则间接征象五、实验室检查（Laboratoryexamination)2、纤维支气管镜：1)可直视到支气管内新生物(诊断和治疗)2)明确肿瘤部位3)病理活检和刷检4)中央型阳性率高3、痰脱落细胞学：反复查痰，鳞癌阳性率高4、其它：癌胚抗原、胸水癌细胞。五、实验室检查（Laboratoryexamination)1.无诱因剌激性咳嗽持续2~3周，治疗无效者2.原有慢性咳嗽，性质改变者3.痰中带血而无其它原因可解释者4.反复发作的同一部位的肺炎5.原因不明的肺脓肿，经抗炎治疗无效者6.

7、原因不明的四肢关节疼痛及杵状指（趾）7.无中毒症状的胸腔积液，尤其是血性六、诊断要点(Diagnosis)-早期8.X线的局限性肺气肿或段、叶性肺不张9.孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增大者10.原有结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变者11.肺外表现主要和肺结核鉴别中央型——淋巴瘤、支气管淋巴结核周围型——结核瘤、炎性假瘤、肺脓肿肺癌并阻塞性肺炎——肺炎六、鉴别诊断(DifferentialDiagnosis)结核球肺癌原则：综合治疗化疗→手术→化疗化疗→放疗→化疗方法：手术治疗：非小细胞癌Ⅰ期和Ⅱ期病人化疗：小细胞癌的主要方法，卡铂、CTX、放疗：根治性治

8、疗和姑息性治疗七、治疗要点(Therapy)1、危险