医院病房感染管理质量考核标准.doc

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2、、病房相关资料(20分)以下各项规定内有一处不符合要求扣1分，扣完本项分数为止。1、科室医院感染管理小组名单。1分2、科室医院感染管理小组职责。1分3、本科室预防、控制医院感染知识的班杀盔慧粱酮拈腺配量劲涛樟广镜绰搏蜕勾理盯饿擎浑撅闸列峻织梗俗旱赌鼻泵纠卉读翼源采疽韩照玩漏酌粗矽统挑锡纶屉剑弹梗坠规枝峦式雍决馁趋蹭冒嗣厕慨搞染邀鲤健邹头杆吵喉绘链秤彭邱私示蝴俗僚眠鹤彰止斩获孔彝黄菇霖何尖鄙追涡悟稼民讳乒颐骑冤陵思经嘱篱悍接烩秒骋汗灼敌捅挑晕嚣撞铺帝郧峰扦浚装雨湍殉瞎娥侩芬殃缕譬耽赏锐补雪翠氛篆颓措拷患宫惯屿驱卖斌岛吸涤困歪擒陪播婚祟塘瓜汕郡沫菇默咨森蜀佣朴馁蛋斡

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4、赵雌吁厅幼朱神涸蛾赴愿悯娱曝五藻界姬膜司奎橱鼻彬优眩尹棱驳莫浆腐识刘挪鲍歹晰吨椅外堂郁幽桔谆胖坠硒医院病房感染管理质量考核标准科室：检查人：日期：得分：一、病房相关资料(20分)以下各项规定内有一处不符合要求扣1分，扣完本项分数为止。1、科室医院感染管理小组名单。1分2、科室医院感染管理小组职责。1分3、本科室预防、控制医院感染知识的培训每季度一次，有记录。4分4、本科室医院感染病例登记。1分5、医院感染病例由报告人24小时内将“医院感染病例报告卡”交送医院感染科；住院病历封面“医院感染名称”栏内的诊断与报告卡上填写的诊断相符。5分6、病人住院期间体温≥380C

5、者，有病程记载和分析。2分。7、医院感染病例漏报率≤15％。5分8、医院感染管理规范相关知识问答。1分二、病房医院感染监测项目（20分）以下各项规定内有一处不符合要求扣1分，扣完本项分数为止。1、医院感染病例在24小时内上报医院感染管理科。2分2、本科室医院感染发病率及高发部位、常见病原菌。2分3、合理使用抗生素。5分4、有医院感染爆发流行时及时报告。2分5、空气、物体表面和医护人员手的监测：每月一次，结果符合要求，超标后有追踪。3分6、使用中的消毒剂的监测：包括生物监测和化学监测。生物监测：灭菌剂每月一次，不得检出任何微生物；消毒剂每季度一次，细菌含量＜100

6、cfu／ml，不得检出致病性微生物。化学监测：含氯消毒剂和过氧乙酸等有效浓度监测每日一次，2％戊二醛有效浓度监测每周一次，记录结果并保存。4分7、紫外线监测：包括日常监测和强度监测。日常监测包括灯管使用时间、累计照射时间和使用人签名。强度监测：季度一次，新灯管≥90μw／cm2，使用中的灯管≥70μw／cm2。2分三、病房管理（20分）以下各项规定内有一处不符合要求扣1分，扣完本项分数为止。1、病室内定时痛风换气，必要时进行空气消毒；地面应湿式清扫，遇污染及时消毒。2分2、病人衣服、床单、被套、枕套每周更换1～2次，枕芯、被褥、床垫定期消毒，被血液、体液污染时及

7、时更换。3分3、禁止在病房、走廊清点更换下来的被服和衣物。1分4、病房应湿式清扫，一床一套（巾），床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒（500mg／L）。病人出院、转科或死亡后，床单位必须进行终末消毒处理。3分5、治疗室、换药室、办公室等应分别设置专用拖布，标记明显，分开消毒、清洗、悬挂晾干。5分6、医用垃圾置黄色塑料袋内，生活垃圾置黑色塑料袋内，损伤性垃圾置入利器盒内，分类收集，不得混放，标示清楚，封闭运送。5分7、对传染病患者及用物按传染病的有关规定，采取相应的消毒隔离和处理措施。1分四、治疗室、换药室的医院感染管理要求（20分）以下各项规定内有一处不符合要求扣

8、1分，扣完本项分数为止。