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1、剂量计算器在CRRT中的应用金宝肾护理产品（上海）有限公司Prisma®与Prismaflex®系统“剂量计算器”的作用是什么？将临床科学的信息与实用工具结合，提高患者疗效强化CRRT治疗剂量对临床医生的重要性，列出影响剂量的参数，及其影响。理解利用Prisma®和Prismaflex®系统达到目标剂量的灵活性，两种机器的计算器将分别进行讨论©2007,GambroLundiaAB两种计算器Prisma两种治疗方式供选择：CVVH和CVVHDF。该计算器的目的是支持Prisma的用户利用Prisma的性能来改善其治疗措施。P
2、rismaflex三种治疗方式供选择：CVVH、CVVHDF前稀释、CVVHDF后稀释该计算器的目的是支持Prismaflex的用户使CRRT治疗的剂量增加到较高范围，以及如何应用Prismaflex的性能和适应性。©2007,GambroLundiaAB剂量计算器概述重要计算UFR剂量流出物剂量基于血流的滤过分数基于血浆的滤过分数重要剂量参数血流稀释点(前/后)置换流动(置换液)透析液(有/无)123456©2007,GambroLundiaAB废液与UFR剂量1重要计算2滤过分数：基于血流基于血浆©2007,Gambro
3、LundiaAB血流重要剂量参数稀释比例34©2007,GambroLundiaAB置换液流速重要剂量参数透析液流速56©2007,GambroLundiaAB如何使用剂量计算器选择一种典型的治疗方式，或输入您自己的数据，并完成下列步骤输入治疗方式展示“目标”剂量和“治疗达成”剂量之间的差异。解释“废液剂量”和“UFR剂量”之间的区别。通过透析液的运用展示。变化何种治疗方式会得到更好的剂量？增加血液流量增加后稀释增加交换速率输入计算器，并比较各种变化的效果，可看到各种变化和FF-剂量目标之间的联系©2007,GambroLu
4、ndiaAB显示与目标剂量的偏离1©2007,GambroLundiaAB血流量增加的空间2©2007,GambroLundiaAB后稀释3©2007,GambroLundiaAB显示对改变治疗过程中流速的影响4©2007,GambroLundiaAB增加的治疗操作增加血液流量减小透析液增加PBP100%后稀释5©2007,GambroLundiaAB案例讲述：1号患者70岁男性冠心病和慢性肾病患者（基线血清肌酐，2.0mg/dL），开放性心脏手术后发展为ARF。其基线（手术前）体重为75kg，但在此前其肾功能恶化后几天内体
5、重增长了10kg。临床医生决定开始后稀释CVVH，置换液流速为2000mL/hr，流体清除速率为50mL/hr，血流速率为130mL/min。临床事项：对这位患者进行治疗的当前剂量是多少？要达到35mL/h/kg剂量，需要将置换液流速增加多少？从剂量的角度看，后稀释CVVH的局限性是什么，以及为什么在这种情况下要考虑模式的变化？©2007,GambroLundiaAB如何使用计算器首先根据病例确定治疗手段：治疗方式CVVH患者体重75kgHCT:30%血液流速130ml/min置换液100%POST置换液2000ml/h患者
6、体重损失50ml/h透析液:0PBP:0问题：未达到剂量目标27.35滤过分数远高于25%血浆37.55血液26.3低于目标的当前剂量在该方法中，血流和100%后稀释是限制因子12©2007,GambroLundiaAB废液和UFR剂量12滤过分数：基于血流:基于血浆©2007,GambroLundiaAB如何使用计算器其次，要调整治疗措施来改进输送的剂量：增加血液流量150ml/min(解释受限制的流动能力)置换液流量50%前稀释(以减少FF)PBP速率1000ml/h(以增加交换速率)调整结果剂量增加基于废液40,65(
7、=+13,30)基于UFR30,9(=+3,55)解释稀释效应是如何影响基于废液和UFR的剂量之间的差异的滤过分数远高于25%血浆16,65(=减少20,90%)血液11,65(=减少14,65%)12增加A©2007,GambroLundiaAB废液和UFR剂量12滤过分数：基于血流基于血浆©2007,GambroLundiaAB在高剂量前稀释CVVH中，血液流速对置换液需求量的影响Clarketal.,ArtifOrgans2003*:对于后稀释中的相同剂量：QR需求量=3.2L/hrQB=130mL/min;QR需求量
8、=8.5L/hrQB=180mL/min;QR需求量=6.5L/hrA©2007,GambroLundiaABQE(mL/h)清除率或流速(mL/min)小分子溶质清除率流出速率比整个流出速率谱2M清除率很低，因为其弥散速率低CVVHD中的溶质平衡Brunetetal.,AJKD199
