侧隐窝的测量.doc

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1、侧隐窝的测量必须满足两个条件:一是必须用骨窗位来测量,二是测量层面必须是完整的椎体层面,即显示出椎弓根的层面。侧隐窝的测量方法是关节突的内侧缘与椎体后部的连线的长度:侧隐窝宽窄的判断,我们科室的标准是小于3mm为肯定狭窄,3mm-5mm为可疑狭窄,大于5mm则不狭窄。下面这幅图片是从崔志潭、严加和主编的《x线解剖学》中扫描下来的:应项雪2007这确实是一个有争议的问题,翁志蓬老师已说得很明确。因为腰椎的椎板向前倾斜,上关节突也向前倾斜,所以在椎弓上缘的侧隐窝最窄。侧隐窝是指旁正中矢状位上关节突前缘至椎体后缘的距离,小于4mm无桂)。小于2mm肯定狭

2、窄,2-3mm为可疑狭窄,大于5mm为正常(关昕,殷德新)。1腰神经根管即侧隐窝Lassale认为腰神经根管为侧隐窝的一部分,其前壁为椎体的上外侧部,其后壁为同一椎骨关节突前侧,向下到关节间部(峡部),〔1〕外侧壁为椎弓根的内面,上界相当于椎体后上角水平,下界相当于椎弓根下缘水平。可见,Lassale的描述实为狭义的侧隐窝,即广义侧隐窝的骨性部分。2腰神经根管即侧椎管《临床解剖学丛书*胸部和脊柱分册》论及腰神经根管时说:“腰神经根自离开硬膜囊后,直至从椎间管外口穿出,经过一条较窄〔1〕的骨纤维性管道,统称为腰神经通道,此道分为2段,第1段为神经根管

3、,从硬膜囊穿出至椎间管内口,第2段为椎间管”,可见其描述的腰神经根管即侧椎管,亦即广义侧隐窝,包括骨关节(盘黄间隙)和骨性部分(狭义的侧隐窝)。《脊柱外科手术学》中亦有类似的〔2〕观点,该书在论及腰椎管狭窄时说:“本病的现代概念是腰椎管、神经根管或椎间孔狭窄所致的马尾神经和神经根压迫综合症”。其中的“腰椎管”可理解为中央椎管,而“神经根管”只能理解为侧椎管(即广义的侧隐窝)。因为腰椎管包括中央椎管、侧椎管和椎间管。3腰神经根管即椎间管《实用骨科学》论及腰神经根管时说:“神经根管是指位于椎间侧方的椎间孔,为神经根穿出的骨纤维性管道,在腰段其前壁为上〔

4、3〕一椎体和其下方的椎间盘,上壁为上位椎骨的椎弓下切迹,下壁为下位椎骨的椎弓上切迹”。4腰神经根管包括盘黄间隙、侧隐窝和椎间管《脊柱外科手术学》在论及脊神经通道时说:“此通道在颈段为椎间管,在腰段为盘黄间隙、侧隐窝、椎间管和脊神经后支通道等。〔2〕腰段的前三者合称(腰)神经根管”。Rital将腰神经根管分为三部分:①盘后部;②弓根旁间隙或侧隐窝;③椎间孔。其中盘后部即〔2〕盘黄间隙,椎间孔即椎间管。故rital的腰神经根管概念与文献相同。5腰神经根管包括盘黄间隙、侧隐窝、上关节突旁沟、椎弓椎根下沟和椎间管。〔1〕文献在论及腰神经根时说:“神经根管不

5、长,但神经根行走过程中,存在有几个间隙,可使神经根受卡压”。这几个间隙是:①盘黄间隙;②侧隐窝(Lateralrecess);③上关节突旁沟(Paraarcitulargroove);④椎间管;⑤椎弓根下沟(subpediculargroove)。作者认为腰神经根管是腰神经根自硬膜囊发出,斜向外下直至出椎间孔外口所经过的管道〔4〕。故其应包括侧椎管(从硬膜囊发出点至椎间管内口)和椎间管两部,而侧椎管又分为盘黄间隙和侧隐窝上下两部分。但观点1、2、3都以腰神经根的一段来概括其全部,在逻辑学上犯了以偏概全的错误,故均不妥当;观点5将上关节突旁沟与侧隐窝

6、,椎弓根下沟与椎间管并列,实为不妥,因为上关节突旁沟和椎弓根下沟分别是侧隐窝和椎间管的一部,违反了逻辑学上并列概念的外延不能交叉的原则,故不正确;观点4基本正确,但亦有笼统不确切之处,因为L4以上神经根都发自同序数椎体的后面,在椎管内并不与椎间盘相邻〔5〕(不经过盘黄间隙)。且L1椎孔以椭圆形〔3〕为主,基本无侧隐窝,故L1神经根管主要是椎间管,L2~4神经根管应包括侧隐窝和椎间管。由于L5、S1的神经根分别发自L4~5和L5、〔5〕S1椎间盘的上方。且L4、L5椎孔以三叶草形为主,大部有明显的侧隐窝,故只有L5、S1神经根管才真正包括盘黄间隙、侧

7、隐窝和椎间管三部分。

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