侧隐窝的测量.doc

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1、侧隐窝的测量必须满足两个条件：一是必须用骨窗位来测量，二是测量层面必须是完整的椎体层面，即显示出椎弓根的层面。侧隐窝的测量方法是关节突的内侧缘与椎体后部的连线的长度：侧隐窝宽窄的判断，我们科室的标准是小于3mm为肯定狭窄，3mm-5mm为可疑狭窄，大于5mm则不狭窄。下面这幅图片是从崔志潭、严加和主编的《x线解剖学》中扫描下来的：应项雪2007这确实是一个有争议的问题，翁志蓬老师已说得很明确。因为腰椎的椎板向前倾斜，上关节突也向前倾斜，所以在椎弓上缘的侧隐窝最窄。侧隐窝是指旁正中矢状位上关节突前缘至椎体后缘的距离，小于4mm无桂）。小于2mm肯定狭

2、窄，2-3mm为可疑狭窄，大于5mm为正常（关昕，殷德新）。1腰神经根管即侧隐窝Lassale认为腰神经根管为侧隐窝的一部分，其前壁为椎体的上外侧部，其后壁为同一椎骨关节突前侧，向下到关节间部(峡部)，〔1〕外侧壁为椎弓根的内面，上界相当于椎体后上角水平，下界相当于椎弓根下缘水平。可见，Lassale的描述实为狭义的侧隐窝，即广义侧隐窝的骨性部分。2腰神经根管即侧椎管《临床解剖学丛书*胸部和脊柱分册》论及腰神经根管时说：“腰神经根自离开硬膜囊后，直至从椎间管外口穿出，经过一条较窄〔1〕的骨纤维性管道，统称为腰神经通道，此道分为2段，第1段为神经根管

3、，从硬膜囊穿出至椎间管内口，第2段为椎间管”，可见其描述的腰神经根管即侧椎管，亦即广义侧隐窝，包括骨关节(盘黄间隙)和骨性部分(狭义的侧隐窝)。《脊柱外科手术学》中亦有类似的〔2〕观点，该书在论及腰椎管狭窄时说：“本病的现代概念是腰椎管、神经根管或椎间孔狭窄所致的马尾神经和神经根压迫综合症”。其中的“腰椎管”可理解为中央椎管，而“神经根管”只能理解为侧椎管(即广义的侧隐窝)。因为腰椎管包括中央椎管、侧椎管和椎间管。3腰神经根管即椎间管《实用骨科学》论及腰神经根管时说：“神经根管是指位于椎间侧方的椎间孔，为神经根穿出的骨纤维性管道，在腰段其前壁为上〔

4、3〕一椎体和其下方的椎间盘，上壁为上位椎骨的椎弓下切迹，下壁为下位椎骨的椎弓上切迹”。4腰神经根管包括盘黄间隙、侧隐窝和椎间管《脊柱外科手术学》在论及脊神经通道时说：“此通道在颈段为椎间管，在腰段为盘黄间隙、侧隐窝、椎间管和脊神经后支通道等。〔2〕腰段的前三者合称(腰)神经根管”。Rital将腰神经根管分为三部分：①盘后部；②弓根旁间隙或侧隐窝；③椎间孔。其中盘后部即〔2〕盘黄间隙，椎间孔即椎间管。故rital的腰神经根管概念与文献相同。5腰神经根管包括盘黄间隙、侧隐窝、上关节突旁沟、椎弓椎根下沟和椎间管。〔1〕文献在论及腰神经根时说：“神经根管不

5、长，但神经根行走过程中，存在有几个间隙，可使神经根受卡压”。这几个间隙是：①盘黄间隙；②侧隐窝(Lateralrecess)；③上关节突旁沟(Paraarcitulargroove)；④椎间管；⑤椎弓根下沟(subpediculargroove)。作者认为腰神经根管是腰神经根自硬膜囊发出，斜向外下直至出椎间孔外口所经过的管道〔4〕。故其应包括侧椎管(从硬膜囊发出点至椎间管内口)和椎间管两部，而侧椎管又分为盘黄间隙和侧隐窝上下两部分。但观点1、2、3都以腰神经根的一段来概括其全部，在逻辑学上犯了以偏概全的错误，故均不妥当；观点5将上关节突旁沟与侧隐窝

6、，椎弓根下沟与椎间管并列，实为不妥，因为上关节突旁沟和椎弓根下沟分别是侧隐窝和椎间管的一部，违反了逻辑学上并列概念的外延不能交叉的原则，故不正确；观点4基本正确，但亦有笼统不确切之处，因为L4以上神经根都发自同序数椎体的后面，在椎管内并不与椎间盘相邻〔5〕(不经过盘黄间隙)。且L1椎孔以椭圆形〔3〕为主，基本无侧隐窝，故L1神经根管主要是椎间管，L2～4神经根管应包括侧隐窝和椎间管。由于L5、S1的神经根分别发自L4～5和L5、〔5〕S1椎间盘的上方。且L4、L5椎孔以三叶草形为主，大部有明显的侧隐窝，故只有L5、S1神经根管才真正包括盘黄间隙、侧

7、隐窝和椎间管三部分。