死亡病例讨论李付 yanai.ppt

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1、颅脑外伤死亡病例讨论湖州市中心医院神经外科颜艾邱晟入院病情患者，男性，36岁，农民因“头部外伤3小时余，伴呕吐、头部创口流血”于2013-9-40：30到达我院急诊室患者烦躁明显，口鼻及右耳道出血明显，前额及口唇裂伤出血。氧饱和度93%，心率140次/分，血压110/80mmhg。予以安定10mg静推后行头胸CT检查2013-9-40：45第一次头CT扫描入院病情头颅CT(527708)结果:颅内散在积气，双侧额部颅板下可疑血肿；左侧颧弓、左眶外侧壁、左侧上颌窦前壁及外侧壁见多发骨折。双侧上颌窦、筛窦、蝶窦及左侧额

2、窦积液（血）。右侧乳突炎症。入院病情急诊局麻下神经外科及口腔科清创缝合后送病房。入科查体：神志浅昏迷，GCS8分，右侧瞳孔直径2mm，光反存在，左侧瞳孔不规则，光反应无，血压77/49mmHg，心率142次/分，呼吸21次/分，氧饱和度97%，左额头皮挫裂伤以及口唇裂伤已清创缝合，双鼻腔及右耳道出血。双肺广泛湿罗音，腹部无殊，四肢活动存在，肌力V级，肌张力不高，双侧病理征未引出。吸入氧浓度21.00Vol%体温37.0℃肺泡动脉氧分压差34.8mmHg5.0-15.0实际碱剩余-14.2mmol/L↓3.0-3.0

3、标准剩余碱-13.6mmol/L↓3.0-3.0实际碳酸氢盐13.2mmol/L↓21.0-25.0血氧含量14.5mmol/L↓15.0-22.0血氧饱和度91.0%↓93.0-99.0二氧化碳分压37.3mmHg35.0-45.0血液PH值7.174↓7.350-7.450氧分压72.7mmHg↓80.0-110.0标准碳酸氢盐13.5mmol/L↓22.0-27.0乳酸12.6mmol/L↑0.5-1.6校正血液PH值7.174↓7.350-7.450校正氧分压72.7mmHg↓80.0-110.0校正二氧化

4、碳分压37.3mmHg9.4日2am血红蛋白123.0g/L↓130.0-175.0淋巴细胞3.910^9/L↑1.1-3.2淋巴细胞百分率18.9%↓20.0-50.0平均红细胞血红蛋白含量33.5pg27.0-34.0平均红细胞血红蛋白浓度360.0g/L↑316.0-354.0平均红细胞体积93.2fL82.0-100.0中性粒细胞16.010^9/L↑1.8-6.3中性粒细胞百分率77.1%↑40.0-75.0血小板190.010^9/L125.0-300.0红细胞3.6710^12/L↓4.30-5.80

5、白细胞计数(WBC)20.710^9/L↑3.5-9.5红细胞压积34.2%病例介绍汇报医师后，予5%的碳酸氢钠液纠酸处理。另患者有烦躁，予以咪唑安定针20mg2ml/h泵注，血氧饱和度在95%以上；入院时血压低，予以两路液体静滴，予胶体液（万汶）500ml静滴，未予升压药治疗，血压维持在90～105/60～70mmHg。治疗经过2013-9-48：00患者神志浅昏迷，躁动明显，瞳孔同前，耳鼻出血停止，四肢活动存在。血压110/75mmhg左右，氧饱和度95%，心率140-150次/分。再次复查头CT。治疗经过治疗

6、经过肺不张和胸腔少量积液治疗经过头胸CT结果：1.患者合作欠佳，颅内散在积气，目前颅内未见明显血肿，建议复查。2.左侧颧弓、左侧眼眶外侧壁、左侧上颌窦前壁及外侧壁见多发骨折。3.双侧上颌窦、筛窦、蝶窦及左侧额窦积液（血）。右侧乳突炎症。4.两肺创伤性湿肺考虑，右侧胸腔积液伴右肺膨胀不全。右侧部分肋骨骨折可能。吸入氧浓度21.00Vol%体温37.0℃肺泡动脉氧分压差53.3mmHg5.0-15.0实际碱剩余-16.3mmol/L↓3.0-3.0标准剩余碱-16.1mmol/L↓3.0-3.0实际碳酸氢盐10.7mm

7、ol/L↓21.0-25.0血氧含量11.7mmol/L↓15.0-22.0血氧饱和度86.3%↓93.0-99.0二氧化碳分压30.3mmHg↓35.0-45.0血液PH值7.174↓7.350-7.450氧分压62.4mmHg↓80.0-110.0标准碳酸氢盐11.9mmol/L↓22.0-27.0乳酸17.0mmol/L↑0.5-1.6校正血液PH值7.174↓7.350-7.450校正氧分压62.4mmHg↓80.0-110.0校正二氧化碳分压30.3mmHg9-48am血气分析治疗经过CT回房后，患者氧饱

8、和度下降，<90%，血压偏低，予以气管插管，呼吸机辅助呼吸。碳酸氢钠250ml静滴维库溴铵针静脉维持咪唑安定静脉维持多巴胺阿拉明静脉维持甲强龙针40mg静滴红细胞压积0.320↓0.400-0.500血红蛋白103.0g/L↓130.0-175.0中性粒细胞14.810^9/L↑1.8-6.3中性粒细胞百分率81.6%↑40.0-75.0血小板156.010