牙周病（8章）牙周炎.ppt

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1、牙周病学第八章牙周炎牙周病是发生在牙齿支持组织（牙周组织）的疾病，包括牙龈病、牙周炎牙周组织包括牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质牙周炎是由牙菌斑中的微生物引起的牙周支持组织的慢性感染性疾病，导致牙周支持组织的炎症、牙周袋的形成、进行性附着丧失和牙槽骨吸收，最后导致牙松动和被拔除。第一节慢性牙周炎（CP）最常见，约占牙周炎患者的95%由长期慢性牙龈炎向深部牙周组织扩展而引起慢性牙周炎（CP）--病因菌斑堆积，有利于牙周致病菌滋生，如牙龈卟啉单胞菌、福赛拟杆菌、螺旋体等，与具核梭杆菌、中间普氏菌等共同形成致

2、病性强的生物膜由龈上扩延到龈下，炎症导致牙周袋形成附着丧失牙槽骨吸收局部促进因素牙石不良修复体食物嵌塞牙排列不齐解剖形态异常全身易感因素全身性疾病，如糖尿病吸烟精神压力慢性牙周炎（CP）--临床表现病变部位：全口多数牙或一组牙（前牙）或个别牙病程：病程长，十余年至数十年，进展缓慢，活动期和静止期交替慢性牙周炎（CP）--分型1、根据：(1)牙周袋深度；(2)结缔组织附着丧失程度；(3)牙槽骨吸收程度。依此分为轻、中、重度。轻度：牙龈有炎症，探诊出血，牙周袋深度≤4㎜，附着丧失1~2㎜，X线片显示牙槽

3、骨吸收不超过根长的1/3。有口臭。中度：牙周袋≤6㎜，附着丧失3~4㎜，X线片显示牙槽骨水平型或角型吸收超过根长的1/3，但不超过根长的1/2。牙龈有炎症，探诊出血，也可有脓，牙可有轻度松动。重度：牙周袋＞6㎜，附着丧失＞5㎜，X线片显示牙槽骨吸收超过根长的1/2。有根分叉病变，牙多松动，炎症较明显，或有牙周脓肿2、根据：患病的牙位点数分为局限型和广泛型。全口牙中有附着丧失和骨吸收的位点数占总数≤30%为局限型，〉30%为广泛型。慢性牙周炎（CP）--临床表现四大特征牙龈炎症牙周袋形成附着丧失牙槽骨

4、吸收牙龈炎症牙龈颜色暗红或鲜红，质地松软，点彩消失，边缘圆钝且不与牙面贴附，探诊易出血。长期炎症，使牙龈增生、变厚。牙周袋、附着丧失、牙槽骨吸收在牙周炎早期已出现，但患者一般无明显不适，主诉为刷牙或进食时出血或口内异味。出现牙松动、牙周脓肿才就诊，已为晚期。晚期伴发病变1、牙齿移位2、龈乳头退缩，造成食物嵌塞3、由于牙周支持组织减少，造成继发性合创伤4、牙龈退缩使牙根暴露，对温度刺激敏感，易发生根面龋5、急性牙周脓肿6、逆行性牙髓炎7、牙周袋溢脓和牙间隙内食物嵌塞，可引起口臭主要症状早期刷牙出血或进

5、食时出血口腔异味晚期牙齿松动咀嚼无力急性牙周脓肿疾病的进程患者一生对牙周病的易感性不变，疾病进程缓慢，系统疾病和环境因素可以改变疾病的进程难以确定真正的发病年龄早期的病变常出现在青春期，35岁以后才有显著的临床表现受到宿主、环境和行为因素的影响，各个位点的疾病进程不同快速进展的部位常在邻面、菌斑聚积、口腔卫生措施不能达到的部位（根分叉、悬突、错位牙等）进程的程度：在一定时间内，两次检查的附着丧失的变化牙周炎病变静止期和活动期牙周炎病变活动期牙周袋探诊出血牙周袋溢脓急性牙周脓肿出现咀嚼疼痛、叩痛近期牙

6、齿松动度明显增加出现逆行性牙髓炎慢性牙周炎（CP）--诊断中度以上牙周炎依据四大特征牙龈炎症牙周袋形成附着丧失牙槽骨吸收早期牙周炎和牙龈炎的区别牙龈炎早期牙周炎牙龈炎症有有牙周袋假性牙周袋真性牙周袋附着丧失无有，能探到釉牙骨质界牙槽骨吸收无嵴顶吸收，或硬骨板消失治疗结果病变可逆，组织恢复正常炎症消退，病变静止，但已破坏的支持组织难以完全恢复正常治疗原则治疗目标：彻底清除菌斑、牙石等病原刺激物，消除牙龈炎症，使牙周袋变浅和改善附着水平，牙周组织破坏停止争取适当的牙周组织再生，恢复牙周组织生理形态建立功

7、能的良好的牙列满足美观、修复的要求，长期稳定地保持疗效。追求长期的功能、舒适和美观，而不要求能保留牙齿的数量！慢性牙周炎（CP）--治疗慢性牙周炎（CP）—局部治疗1.控制菌斑有菌斑的牙面﹤20％2.彻底清除牙石，平整根面洁治术、刮治术是牙周病的基础治疗，其他治疗手段只作为基础治疗的补充手段3.牙周袋及根面的药物处理应在龈下刮治后才用药4.牙周手术基础治疗后1~2个月复查，牙周袋＞5㎜可考虑手术。手术可在直视下彻底刮除根面或根分叉处的牙石及肉芽组织，还可修整牙龈和牙槽骨的外形、植骨、截除严重的患根5

8、.建立平衡的合关系松动牙的结扎固定、调合等，消除创伤，减少动度，改善咀嚼功能6.拔除无保留价值的牙齿（1）消除微生物聚集的部位（2）有利于邻牙的彻底治疗（3）避免牙槽骨的继续吸收（4）避免反复发作牙周脓肿（5）避免单侧咀嚼慢性牙周炎（CP）—全身治疗一般不需使用抗菌药物对患有某些系统疾病如糖尿病、消化道疾病、心血管疾病的慢性牙周炎患者，应积极治疗并控制全身疾病。戒烟：戒烟初期，牙龈炎症可能有一过性的“加重”这是由于烟草使小血管收缩，使牙龈角化的作用被消除经过戒烟和彻底