口腔牙周病学--第十章牙周炎.ppt

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1、第十章牙周炎掌握：慢性牙周炎、早发性牙周炎（青少年牙周炎、快速进展性牙周炎）的主要致病因素、临床表现、治疗原则，早期牙周炎和牙龈炎的区别，青少年牙周炎的诊断标准。熟悉：青春前期牙周炎、弥漫性青少年牙周炎与快速进展性牙周炎的关系。牙周病是牙齿支持组织，包括牙槽骨、牙周韧带、牙骨质和牙龈所患的疾病。牙龈病是牙龈组织疾病，未损及牙周组织，无结合上皮根向移位，是牙周炎的初期表现，当菌斑局部刺激因素增强或机体抵抗力下降，牙龈炎往往向牙周深层发展，累及牙周纤维、牙槽骨、牙骨质，造成牙周袋的形成、牙槽骨的吸收，这就是临床牙周炎的病理改变。龈炎的发病率高达90%以上，发展成牙周炎的有3

2、0%左右，而真正发展成重度牙周炎的只有7%～13%（Loe的研究）。（chronicperiodontitis,CP)第一节慢性牙周炎慢性牙周炎原名成人牙周炎或慢性成人牙周炎。现更改其名是因为此类牙周炎虽最常见于成年人，但也可发生于儿童和青少年，由于本病的进程缓慢，通常难以确定真正的发病年龄。大部分慢性牙周炎呈缓慢加重，但也可出现间歇性的活动期，此时牙周组织的破坏加速，随后又可转入静止期。大部分慢性牙周炎患者根本不出现爆发性的活动期。慢性牙周炎为最常见的一型牙周炎，约占牙周炎患者的95%。一般是由单纯性龈炎发展而来，是由长期存在的慢性牙龈炎,当局部刺激因素加重或机体抵抗

3、力降低时，龈炎向深部牙周组织扩展而形成，是牙周组织的慢性炎症。牙周炎是多因素疾病。1、微生物是引起牙周炎的始动因子。牙周袋内以厌氧菌为主，可达70～90%，大部分以G-厌氧菌为主，大量牙龈拟杆菌、产黑色素拟杆菌、中间型拟杆菌、CO2噬纤维菌等优势菌，还有弯曲杆菌、新月形单胞菌、螺旋体等可动菌。2、凡是能加重菌斑滞留的因素，如牙石、不良修复体、事物嵌塞、牙列排列不齐、解剖形态的异常等可促进炎症的过程，龈下菌斑、龈下牙石，可加重牙周炎的发展。3、某些全身疾病，如糖尿病4、某些环境因素和行为因素，如吸烟、精神压力病因临床表现牙龈炎症牙周袋形成附着丧失牙松动丧失咀嚼功能牙槽骨吸

4、收活动期与静止期交替进行轻度：牙龈炎症，牙周袋≤4mm，附着丧失1-2mm,X线片示牙槽骨吸收＜根长1／3中度：牙龈炎症，牙周袋≤6mm，附着丧失3-4mm,X线片示牙槽骨吸收＞根长1／3，＜1／2,牙齿可有轻度松动,多根牙的根分叉区可有轻度病变重度：牙龈炎症，牙周袋＞6mm，附着丧失≥5mm,X线片示牙槽骨吸收＞根长1／2,多根牙有根分叉病变,牙多有松动临床表现慢性牙周炎患者除有上述四大症状外，晚期常可出现其他伴发病变和症状，如：1、牙齿移位2、由于牙齿松动、移位和龈乳头退缩，造成食物嵌塞3、由于牙周支持组织减少，造成继发性牙合创伤4、牙根暴露，对温度刺激敏感，甚至发

5、生根面龋5、可发生急性牙周脓肿6、深牙周袋接近根尖时，引起逆行性牙髓炎7、牙周溢脓和食物嵌塞可引起口臭牙周脓肿结合上述症状与临床表现以及牙周袋形成、牙槽骨吸收等可作出诊断。问诊：病史、症状一般检查：望、探、叩、压、松动度特殊检查：X片、龈沟液、细菌学检查诊断龈炎和牙周炎的鉴别特征单纯性龈炎慢性牙周炎牙龈外观色发红，形红肿、水肿，质松软、增厚具龈炎全部表现，且范围广、损害严重牙周袋无牙周袋，可能有龈袋有牙周袋，可伴有龈下牙石牙松动不松动晚期或中晚期松动X片无骨质吸收有骨质吸收，牙槽骨呈水平型吸收，骨嵴顶呈杯状吸收治疗结果病变可逆炎症消退，病变静止组织恢复正常已破坏的组织难

6、以完全恢复正常治疗目标是彻底清除菌斑、牙石等病原刺激物，消除牙龈的炎症，使牙周袋变浅和改善牙周附着水平，并争取适当的牙周组织再生，而且要使这些疗效能够长期稳定地保持。治疗原则1、控制菌斑2、彻底清除牙石，平整根面（rootplaning)3、牙周袋及根面的药物处理4、牙周手术：消除已经形成的牙周病变组织，特别是消除牙周袋5、建立平衡的咬合关系6、对无保留价值的严重患牙，应尽早拔除（一）局部治疗(二)全身治疗成人牙周炎为慢性过程,除非出现急性症状,一般不需使用抗生素.吸烟者对牙周治疗的反应较差,应劝其戒烟.(三)维护期的牙周支持治疗法预防牙龈炎症及牙周袋的复发有赖于患者日

7、常持之以恒的菌斑控制.定期复查是牙周炎疗效能长期保持的关键步骤之一.（aggressiveperiodontitis,AgP)第二节侵袭性牙周炎侵袭性牙周炎是一组在临床表现和实验室检查均与慢性牙周炎有明显区别的牙周炎。它包含了旧分类中的三个类型，即青少年牙周炎（Juvenileperiodontitis,JP）、快速进展性牙周炎（Rapidlyprogressiveperiodontitis,RPP）和青春前期牙周炎（Prepubertalperiodontitis,PPP），一度曾将这三个类型合称为早发性牙周炎。侵袭性牙周炎按其患牙的分