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1、瑞格列奈治疗社区老年糖尿病1例临床体会病历摘要一般情况患者，男，69岁。4年前因多饮、多尿就诊，查餐后血糖18.7mmol/L,诊断为2型糖尿病。曾予阿卡波糖口服治疗，疗效不佳，改为二甲双脈0.5g,3次/日，监测空腹血糖6.6—&2mmol/L,餐后血糖10.4~16.9mmol/L,为进一步治疗就诊。患者喜好干果，每口主食约400-500g,运动量少。既往高血压病史3年，口服替米沙坦治疗，血压波动于119〜140/80〜90ininHg。体格检查BP132/80mmIIg,体重70kg,BMI24.2kg/m2,心肺（一）,腹围88
2、cm,肝脾未及。足背动脉搏动有力。辅助检查空腹血糖7.8mmol/L,餐后血糖16.5mmol/L,糖化血红蛋白&6%；总胆固醇6.7mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇3.8mmol/L；肝肾功能正常；心电图提示：左心室肥厚；眼底检查提示：视网膜动脉硬化。临床诊断2型糖尿病；1级咼血压（很咼危）；咼脂血症。◎诊疗经过设定控制日标血糖：空腹血糖3.9~7.2mmol/L,餐后血糖W10inmol/L,糖化血红蛋白〈7%。血压：＜130/80minHg。低密度脂蛋白胆固醇：＜2.6mmol/Lo治疗方案改善生活方式：糖尿病饮食，每日进食主食约
3、250g,总热量约1700Kcal,每日步行30分钟,每周5次。降糖：二甲双M0.5g,3次/日，餐前口服；瑞格列奈0.5mg,3次/日，餐前口服，根据血糖水平调整剂量，每周监测3天，每天监测5-7点血糖，根据血糖水平调整剂量，每次调整剂量0.5-1.0mgo降压：替米沙坦片80mg,1次/日。抗血小板治疗:拜阿司匹林片100mg,1次/日。调脂：辛伐他汀片20mg,1次/日。3周后，瑞格列奈剂量调整为早餐前2】昭，午餐前1嗚，晚餐前2】昭，监测空腹血糖5.9〜7.4mmol/L,餐后血糖7.8-10.3mmol/L,调整监测频率为空腹
4、血糖，餐后血糖1〜2次/周。3个月后复查血糖：空腹血糖6.5mmol/L,餐后血糖9.2mmol/L,糖化血红蛋白6.8%。维持治疗方案，随访9个月后，患者血糖、血压、血脂控制保持综合达标状态，未报告出现低血糖，依从性较好。◎治疗体会老年人降糖应综合考虑我国＞60岁老年人2型糖尿病患病率＞20%0老年2型糖尿病多表现为餐后血糖升高为主，常伴肾功能的逐步减退，以及对低血糖感知阈降低，因此更易发生严重低血糖。此外，心脑血管病并发症是老年糖尿病死亡的主要原因，约80%的老年糖尿病患者死于心血管合并症。鉴于老年人的这些特点，选择合理的综合性治疗
5、策略，包括降糖、降压、调脂、抗凝、控制体重和改善生活方式等措施是十分必要的，而血糖控制冃标应遵循个体化原则。该患者为老年男性，病史4年，合并高血压3年，无严重微、大血管并发症，预计生存期长，患者超重，单药治疗仍血糖控制欠佳，以餐示血糖升高为主。参照《中国2型糖尿病防治指南》根据其口身状况设定控制目标，嘱其控制体重，口服药物联合进行控制血糖、血压、血脂、抗凝等综合治疗。基础降糖药与胰岛素联合应用有优势在降糖药物的选择上，依照指南推荐的高血糖治疗路径，当二甲双弧单药控制血糖不达标时，可加用胰岛素促分泌剂治疗。瑞格列奈是新型短效胰岛素促泌剂，
6、快速起效、快速达峰、快速代谢，降低糖化血红蛋白1.5%〜2.0%,餐后血糖3.7〜7.2mmol/L,空腹血糖1・8〜3.9mmol/Lo瑞格列奈与二甲双弧联合使用，既能改善胰岛素分泌不足的问题，又能提高胰岛素的敏感性，做到机制和疗效互补，是比较理想的选择。而瑞格列奈更由于其作用时间短、服药灵活和良好的降低餐后血糖作用，在老年糖尿病患者中应用能够带来更多的益处。在安全性方面，瑞格列奈药代动力学特点使其不易发生严重低血糖，荟萃研究发现，瑞格列奈严重低血糖的发生率比磺腺类药物显著减少60%o而且瑞格列奈极少经肾脏代谢(<8%),不会引起体内
7、蓄积。这些特点均成为它适用丁老年2型糖尿病患者的原因。对二甲双脈单药治疗不达标的患者，加用瑞格列奈可从0.5mg起始，根据血糖水平调整剂量，缓慢加量。将血糖控制在一个合理的范围内。老年糖尿病患者因其自身特点，综合管理非常重耍，在降糖药物的选择上应权衡利弊，考虑降糖效力的同时，还需注意用药的安全性及联合用药之间的相互作用。
