有机磷农药中毒中间综合征患者凝血功能变化的观察.doc

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1、有机磷农药中毒中间综合征患者凝血功能变化的观察作者：陆启峰，李锦忠，凌永体，蒙少【摘要】冃的了解急性有机磷农药中毒中间综合征(IMS)患者凝血功能变化情况。方法对30例IMS患者血清血浆凝血酶原时间(PT)、活化的部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)和纤维蛋白原含量(FIB)水平进行检测，并与30例健康体检者和51例急性有机磷中毒非中间综合征组(A0PP)比较。结果TMS患者血清水平PT.APTT高于对照组，也高于A0PP组(PV0.01)；TT高于对照组(P<0.01)；FIB低于对照组(P<0.01)。结论急性有机磷农药屮毒IMS患者凝血因子出现异常，其

2、体内抗凝物质可能增多，机体处于低凝状态，有出血倾向。【关键词】中毒；有机磷；中间综合征；血清凝血功能指标基金项目：右江民族医学院科学研究与技术开发计划项目(合同号2007013)急性有机磷农药中毒(acuteorganophosphatepoisoning,AOPP)是急诊科的常见病。中间综合征(IntermediateSyndrome,IMS)又称中间期肌无力综合征(TntermediateMyasthenicSyndrome,IMS),以呼吸肌无力、麻痹致呼吸衰竭为主耍特征，是A0PP患者最主耍的并发症之一，认识不足或处置不当可造成严重后果，是AOPP重要的迟发死亡

3、因素。为了解IMS血清凝血功能指标变化情况，我们对收治的30例IMS患者血清血浆凝血酶原时间(PT)、活化的部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)和纤维蛋白原含量(FIB)水平进行了检测，并与30例健康体检者和51例A0PP者比较，结果报道如下。资料与方法1.对象2004年6月至2007年6月本院共收治A0PP患者81例，按文献［1］诊断标准，①有有机磷农药接触史；②参照《职业性急性有机磷农药中毒的诊断及处理原则》(GB7794-87)确诊为A0PP者，血清胆碱酯酶活力持续降低；③经过救治后胆碱能危象基本控制，神志清楚，于急性中毒后1〜4天左右出现以肌无力、呼

4、吸困难、呼吸衰竭为特征的临床表现；④排除屮枢性呼吸衰竭及气道因素引起的周围性呼吸衰竭。符合以上条件者的30例诊断为TMS。其中男18例，女12例，年龄21〜56岁，平均34.8岁。A0PP患者51例，男33例，女18例，年龄17〜59岁，平均36.6岁。健康体检者30例，男18例，女12例，年龄18〜56岁，平均34.7岁。2•方法清晨7:00-8:00空腹抽静脉血，尽量不用止血带，取血5ml3.13%枸椽酸钠抗凝，抽血立即送检，采用光散射比浊法，使用阿克苏诺贝尔COAGAMATEXM型血凝自动分析仪。每次试验均使用配套标准血浆作标准曲线，并用质控血浆监控实验结果的准确

5、性。3•统计学方法数据平均数和标准差以-土s表示，两组资料比较采用独立样本t检验，PV0.05为差异有显著性意义。结果各组PT、APTT、TT、FIB测定结杲显示，PT水平为IMS组高于AOPP组，AOPP组高于对照组(P<0.01)；APTT水平为IMS组高于A0PP组,A0PP组高于对照组(PV0.01)；TT水平为IMS组与A0PP组比较,差异无显著性意义(P>0.05),IMS组、A0PP组高于对照组(PV0.01)；FIB水平为IMS组和AOPP均低于对照组(P<0.01或<0.05),见表1。表1各组PT、APTT、TT、FIB测定结果(略)注：与对照组比较

6、，▲PV0.05,△PV0.01,与AOPP组比较，探P<0.01讨论IMS是AOPP引起的一种神经毒性表现，发病机制目前尚不清楚，多数认为可能为体内有机磷农药排出延迟，在体内再分布或解毒药用量不足，使胆碱酯酶长时间受抑制，引起肌终板区持续去极化，使突触后神经肌肉接头功能障碍所致，早期表现为胸闷、窒息感、呼吸动度减弱、呼吸肌麻痹，最后引起周围性呼吸衰竭，病情凶险［2］o过去单纯使用药物很难使呼吸肌的功能在短期内得到恢复［3］,现在早期应用气管插管，上呼吸机才能得到有效的救治，降低病死率［4］。目前认为AOPP患者机体产生应激反应，下丘脑释放因子促使垂体前叶释放B内啡肽，

7、3内啡肽水平明显增高，引起重耍脏器功能障碍,组织缺氧，产生大量的自由基导致细胞损伤［3］。本研究中30例TMS患者中PT.APTT较对照组高，也较A0PP组高(PV0.01)；IMS患者TT与A0PP组比较差别不大(P>0.05),较对照组低(P<0.01),IMS患者FTB与A0PP组比较差别不大(P>0.05),但均较对照组低(PV0.01),表明IMS患者，其凝血因子岀现异常，其体内抗凝物质可能增多，机体处于低凝状态，有出血倾向，值得临床关注。肝脏是人体最大的物质代谢器官，肝脏在受到严重损伤时，由于凝血因子和抗凝血因子合成减少，活化