有机磷农药中毒中间综合征68例疗效观察

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1、有机磷农药中毒中间综合征68例疗效观察摘要：目的探讨对急性有机磷农药中毒(AOPP)中间综合症(IMS)的救治方法。方法对68例急IMS患者予以机械通气、胆碱酯酶复能剂、胆碱酯酶拮抗剂、对症、支持等治疗。结果治愈54例，死亡14例，治愈率79.5%。结论有效的机械通气、足量胆碱酯酶复能剂、适量抗胆碱药物合理应用及内科综合治疗，是急救成功的关键所在。关键词：有机磷农药中毒；中间综合症；急救急性有机磷农药中毒(AOPP)是我国城乡居民中常见中毒之一，中间综合症(IMS)是其主要的并发症之一，常见于于中毒后24〜96h，因其发生于急性胆碱能危象和迟发性周围神经病

2、之间，故称为中间综合症。临床主要症状为：肌无力，涉及颈肌、脑神经III-VD和X所支配的肌肉，重者可累及呼吸肌，进而出现进行性缺氧致意识障碍、昏迷以致死亡［1］。我科于2005年1月〜2015年1月共收治AOPP患者345例，其中发生IMS共计68例，现总结分析如下。1资料与方法1.1一般资料IMS患者68例，男26例，女42例，年龄19〜65岁，平均36.7岁。1.2毒物种类甲胺磷10例，氧化乐果13例，乐果7例，敌敌畏24例，乙醇加敌敌畏8例，乐果加敌敌畏6例。中毒剂量:33例30〜60ml，13例60〜100ml，18例100〜200ml，4例200

3、ml以上。均系口服中毒。1.3临床表现68例入院时存在有机磷农药中毒病史和临床表现，入院后治疗措施：①洗胃、导泻等措施迅速清除毒物；②足量戊乙奎醚，氯磷定及对症、支持等治疗。在治疗过程出现IMS。发病时间为：24h以内18例，1〜3d35例，4〜5d10例，6〜8d6例。1.4实验室检查血清胆碱酯酶（ChE）严重低下：100〜800U/L（参考范围：5320〜12000U/L）;血气分析：PaO2：小于85mmHg，PaCO2：55〜70mmHg，PH7.30-7.18，SaO280%〜90%。剩余碱：-6〜-20。1.5诊断主要诊断依据［2］是：①病史：

4、多为口服中毒，胆碱能危象控制后出现肌无力，呼吸肌麻痹等症状；②发病时间：急性中毒后一般24〜96h发生，约1〜3w内逐渐恢复；③体格检查：肌无力主要累及颅神经III-VII和X支配的肌肉、颈及肢体近端、呼吸肌。1.6方法1.6.1迅速建立人工气道并行呼吸机辅助呼吸；呼吸机治疗策略：①为预防气道压损伤使用M、潮气量（5〜6ml/kg）、并且允许PaCO2逐渐增高"；②如果发生ARDS时加用PEEP,使萎缩肺泡尽量复张的”肺幵放策略n[3]。PEEP应从低压力设置，我们先从4.0cmH2O开始，逐步增加，每次增加1〜2cmH2O,多数患者用8〜10cmH2O,

5、一般不超过14cmH2O。直至有效改善血气状态：FiO270mmHg,同时不影响到血流动力学稳定。1.6.2及时脱机如果FiO2酯胆碱酯酶复能剂足量使用是抢救成功主要治疗措施。主要作用于神经肌肉接头的N2胆碱能受体，对有机磷中毒引起的肌颤、肌无力及肌麻痹有直接对抗作用，正好弥补抗胆碱药物的不足（抗胆碱药对N2受体无作用）。因此，不管在有机磷中毒后多长时间，只要治疗需要使用抗胆碱药物时就应同时伍用复能剂，此时复能剂是作为生理拮抗剂来使用，不考虑中毒酶老化及不同有机磷化合物中毒酶复能的难以程度。经观察发现，有机磷中毒后毒物剂量较大而且早期清除不彻底，片面强调大

6、剂量胆碱酯酶拮抗剂的应用，复能剂用量过小，可能是导致IMS发生的主要原因。氯磷定是目前治疗呼吸肌麻痹最有效的药物，肌注后3〜5min便可达到有效血药浓度，维持时间较长。在人工机械通气措施下可给予安全范围内最大剂量。据文献报道，急救时最大首量3g可以一次性肌注而不出现副作用，Id的最大用量可达10〜12g[5]。我们在应用过程中最大Id用至10g未见明显不良反应。抗胆碱药物的适量应用是提高抢救成功率必不可少的治疗措施。抗胆碱药物能有效地同乙酰胆碱争夺胆碱能受体，阻滞乙酰胆碱的作用，对抗中毒所致的呼吸中枢抑制、支气管痉挛、肺水肿等并发症；起治’’标”作用。IM

7、S是急性有机磷农药中毒最严重的并发症之一，医务人员对病情发生、发展及预后的要有清醒的认识。争取做到早发现、早期诊断，并采取积极的治疗措施，才能提高抢救成功率。参考文献：[1]陈灏珠.实用内科学[M].第13版.北京：人民卫生出版社，2009：807-808.[2]杨尔隆，林维忠，陈勇，等.急性有机磷农药中毒致中间综合征36例临床分析[J].中华急诊医学杂志，2001,10(2)：127.[3]黄华有.序贯法血液净化治疗重度有机磷农药中毒并呼吸衰竭的分析[J].医学理论与实践，2015,28(5)：642-643.[4]SenanaykeN,Karallie

8、ddeI.Neurotoxiceffectsoforganopho