早产儿住院期间营养状况的观察和分析.doc

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1、早产儿住院期间营养状况的观察和分析【摘耍】目的：评估早产儿住院期间的实际热量摄入及体重增长状况，分析可能的相关因素。方法：对从我院NICU出院的116例早产儿，根据恢复到出生体重后的体重增长是否超过20g/d分为体重增长迟缓组和止常组，比较两组生后前两周的肠内外热卡摄入量、胎龄、出生体重、生理性体重下降、开奶时间、住院时间、出院体重及并发症的发生率。结果：79例(占68.1%)体重增长速度低于20g/do两组生后前两周肠道内外热卡摄入差异无显著性(P>0.05)。迟缓组出院体重低于正常组(P<0.05),迟缓组患动脉导管未

2、闭(PDA)与感染比率均高于正常组(PDA：P<0.05;感染:P<0.05)o迟缓组出院体重低于笫10百分位的占45.6%,正常组为10.8%,两组相比差异有显著性(P<:0.05)o结论：早产儿易发生生长发育落后，住院期间的营养及生长状况并不理想，疾病尤其是感染和PDA的影响较大。【关键词】早产儿;热量;体重我国是个人口大国，每年有约2000万新生儿出生，早产儿发生率为6%〜8%,即每年约120〜160万早产儿出生。随着医学科学和新生儿重症监护技术的进展，早产儿的存活率在不断提高，其生存质量也日渐被关注，而充分的营

3、养供给是决定早产儿存活与否及日后的生存质量的关键因素之一[1]。但存活早产儿中宫外发育迟缓(EUGR)的发生率仍然较高，北京协和医院报道约70%左右，国外报道约50%左右，如何降低早产儿EUGR的发生率，使之赶上宫内增长速度，提高存活质量,避免后遗症，是新生儿学科的重耍课题。本研究对116例从我院NTCU出院的早产儿住院期间的实际营养热量摄入及体重增长状况进行评估，以期对早产儿的早期营养支持策略提供指导。1对象和方法1.1研究对象病例选口2002年1月1日至2006年12月31日岀生、胎龄<37周的早产儿116例，生后12h内转

4、入我院，住院2周以上，出院时完全经口喂养，生命体征稳定，除外先天性遗传代谢病、严重先天性心脏病、先天性胃肠道畸形，新牛儿期行各种外科手术治疗者。其中男79例，女37例;出生体重(1709±430)g;胎龄(32.2±2.0)周；小于胎龄儿11例。疾病与并发症：肺透明膜病24例、呼吸暂停25例、感染43例、动脉导管未闭(PDA)20例、颅内出血或低氧缺血性脑病43例、低血糖10例、贫血39例、院内感染21例。辅助治疗：呼吸机治疗38例，部分或全部静脉内营养106例，经皮中心静脉置管(PTCO43例。1.2研究方法每例每LI晨测体重，计算

5、每摄入热量和蛋白质，丿「•始胃肠喂养后即予低体重配方奶,记录喂养的耐受情况(多次喂奶后呕吐、腹胀、胃内残留超过喂入量30%、胃内咖啡样物，开奶后乂禁食则为喂养不耐受［2］。根据恢复出生体重后体重增长速度是否超过20g/d分为体重增长迟缓组(n二79)和正常组(n二37)。1.3统计学处理方法计量资料采用t检验,计数资料釆用x2检验,非正态分布资料采用Mann-WhitneyU检验。2结果2.1热量摄入及体重增长状况平均开奶日龄为第(7.2±6.6)天(1〜16d);体重开始增长日龄为第(5.7±4.7)天(l~13d);恢复至出生体重

6、的平均日龄为第(11.5±8.5)天(1〜24d);住院期间口服摄入热量达418kJ/(kg-d)[lOOkcal/(kg•d)]的共70例(占60.3%),平均日龄(19.6±12.3)d(7〜53d);总热卡达502kJ/(kg-d)[120kcal/(kg•d)]的共33例(占2&4%),平均日龄(21.9±11.6)d(10~50d);15例(占12.9%)表现为不同程度喂养不耐受，分别为：呕吐、腹胀4例，胃内残留5例，开奶后又禁食3例，胃内咖啡样物1例，并发坏死性小肠结肠炎2例。106例(占91.4%)接受部分或全部静脉营养

7、，持续时间(23.5±18.3)d(l〜55d)。表1显示，迟缓组与正常组生后前两周肠道内外热卡摄入差异无显著性(p>0.05)。2.2体重增长与各单因素变量的关系表2显示正常组出院体重大于迟缓组，差异有显著性，出生体重、胎龄、生理性体重下降幅度、恢复出生体重时间、住院时间及开奶时间两组间差异均无显著性(P>；o.05)。表3显示迟缓组患PDA及感染的比率高于正常组，差异有显著性(PDA：P<0.05;感染:P<0.05)o迟缓组出生时体重低于第10个百分点的占&9%,与正常组相比差异无显著性(P>0.05

8、)o迟缓组出院时SQA比率达45.6%,而正常组所占比率未增加仍为10.8%,两组相比差异有显著性(P<0.05)o3讨论本次实验屮体重增长迟缓组与正常组生后第7天与第14天肠内外热卡摄入差异均无显著性，高达91.