低分子肝素钙联合奥扎格雷钠治疗妇科肿瘤术后下肢深静脉血栓44例疗效观察.doc

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1、低分了肝索钙联合奥扎格雷钠治疗妇科肿瘤术丿r;下肢深静脉血•栓44例疗效观察［摘要］目的:观察低分了肝素钙联合奥扎格雷钠治疗妇科肿瘤术后下肢深静脉血栓的效果。方法：将87例患者随机分为对照组和治疗组，在常规的治疗基础上，对照组使用低分了肝索，治疗组在对照组的基础上加用奥扎雷钠，两组疗稈均为10d,4周后观察治疗结果。结果：治疗组总显效率为84.10%,对照组总显效率为5&14%,两组比较，差异有统计学意义（P<0.01）o结论：低分了肝素钙联合奥扎格雷钠治疗妇科肿瘤术后下肢深静脉血栓，疗效显著。［关键词］低分了肝索钙；奥扎格雷钠；妇科肿瘤；下肢

2、深静脉血栓［中图分类号］R711E文献标识码］B［文章编号11674-4721（2011）07（a）-075-02下肢深静脉血栓是妇科手术碍常见并发症，较妇科其他手术、恶性肿瘤患者手术时间长、血管损伤范I韦I大。由于手术屮受创伤的纟R织或细胞表面暴露出大量组织因了，启动外源性凝血系统使机体处于高凝状态，使血液凝固性增加，易促发静脉血•栓形成。严重者血栓脱落示可形成肺栓塞，危及生命。本科2007年5月〜2010年10月用低分子肝素钙联合奥扎格雷钠治疗妇科恶性肿瘤术后下肢深静脉血栓，取得了较好疗效，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料2007年5

3、月〜2010年10月来白木院妇科恶性肿瘤手术后继发下肢深静脉血栓的患者87例，年龄29.4〜87.6岁，平均66.7岁，术前双下肢无静脉曲张等血管方面的疾病。手术疾病包括了宫内膜癌28例，卵巢癌及卵巢交界性肿瘤21例，了宫颈癌32例，子宫肉瘤6例。将其随机分为治疗纟R和对照纟R,其屮治疗纟R44例，对照组43例，两组在年龄、性别、病程等方面，差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。1.2诊断依据诊断主要依据临床表现、体征，确诊依赖于下肢彩超检查［1］。临床症状及体征有：①患肢水肿，表现为青肿或白肿；②患肢压痛或疼痛；③浅静脉曲张。血栓的彩

4、色多普勒超声育接征象与间接征彖，肓接征象：二维超声显示血管腔内血栓声像。间接征象：①彩色窄束血流或血流屮断，血流频谱为平育•无波动，低速血流；②压缩试验阳性；③压迫试验阳性；④病变静脉显著扩张；⑤病变静脉侧支循环形成，伴有逆向血流。只要具备了直接征象或间接征象的第一条加上其他任何一条时均可诊断为静脉血栓。1.3治疗方法两组的基木治疗：①抬高患肢、患肢局部按摩；②芒硝、大黄等屮药制剂外敷；③口服阿司匹林肠溶片25ug,毎日3次。对照纟R在基木治疗的基础上使用低分了肝素钙（兆科药业（合肥）有限公司生产）5000U,皮下注射，每日2次，连用10do治

5、疗组在对照组的基础上加用奥扎格雷钠80mg加入5%匍萄糖或0.9%氯化钠溶液250ml静滴，连用10d。1.4疗效标准治愈：临床症状及体征消失，彩色多普勒超声显示下肢静脉正常。显效：临床症状及体征明显减轻，彩色多普勒超声显示下肢静脉血管血流增强>50%0有效：临床症状及体征明显减轻，彩色多普勒超声显示下肢静脉血管血流增强20%〜50%。无效：临床症状及体征无好转或加重，彩色多普勒超声显示下肢静脉血管血流增强〈20%或加重［2］。总显效二治愈+显效。2结果治疗组总显效率为84.10%,对照组为58.14%,两组比较，差异有统计学意义（x2=7.1

6、5,P<0.01）o见表1。3讨论下肢深静脉血栓是妇科手术特别是妇科恶性肿瘤手术示常见的并发症，有人报道其发病率高达19.70%［3］,木病好发于下肢，血栓形成后，血栓远端静脉压升高，引起肢体肿胀、疼痛及浅静脉扩张或曲张等临床表现。严重者可影响动脉供血，并使静脉瓣膜受损，留下永久性下肢深静脉功能不全而煤响生活质量。同时如果血•栓脱落，可引起肺动脉栓塞而危及患者生命。及时有效地控制下肢深静脉血栓有重要的临床意义。引起本病的三大因素［4］,①下肢静脉血流滞缓：主要原因是手术屮麻醉剂的使用及术麻因伤口疼痛而卧床休息，下肢肌肉松弛而使血流滞缓。②静脉壁

7、损伤：包括使用的刺激性和高渗性药物对静脉的损伤；其次是于术及恶性肿瘤对静脉的损伤；最后比较少见的是感染性损伤，如术后伤口感染引发的静脉炎。③血液高凝状态：手术损伤可刺激引起血•小板聚集能力增强，同时血清前纤维蛋白溶酶及其活化剂的抑制水平升高，引起纤维蛋白溶解减少，另外术前后止血药物的应用对血液的影响。奥扎格雷钠化学名为：反式-3-4-（111-咪哇基-1-甲基）苯基-2-丙烯酸钠，为血栓烷（TX）合酶抑制剂，能阻碍前列腺素H2（PGH2）生成血栓烷A2（TXA2）,促使血小板所衍生的PGH2转向内皮细胞。内皮细胞用以合成PGI2,从而改善TXA

8、2与前列腺>PG12的平衡异常。另外还能抑制血小板的聚集和扩张血管作用［5］。低分了肝素钙系由肠黏膜获取的氨基葡聚糖（肝素）片段的钙盐低分了肝素钙具有