九制黄精饮联合物理治疗体位性低血压的随机对照试验研究.doc

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1、九制黄精饮联合物理治疗体位性低血压的随机对照试验研究摘要：目的：探讨补中益气汤联合物理治疗体位性低血压疗效。方法：选取体位性低血压患者60例，随机分为两组，患者均静脉点滴天麻素针剂，联合物理及体位治疗15天；治疗组在此基础上给予九制黄精饮加减II服，观察起卧位血压、心率变化和临床疗效。结果：治疗后，两组患者临床症状均有改善；治疗组改善更明显；治疗组立位收缩压、心率升高程度与对照组比较，差别有统计学意义。结论：九制黄精饮联合物理治疗体位性低血压临床疗效显著。关键词：九制黄精饮；物理治疗；体位性低血压体位性低血压(posturalhypotension,PH)乂叫直立性脱虚，是由

2、于体位的改变，如从平卧位突然转为直立，或长时间站立发生的脑供血不足引起的低血压。通常认为，站立后收缩压较平卧位时下降20mmHg(1mmHg=0.133322kPa)或舒张压下降lOmmHg,即为体位性低血压。2003年美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会笫7次报告(JNC7)将此诊断标准改为：直立位SBP下降〉lOmmHg,并出现头晕或晕厥。JNC7将诊断标准降低并结合症状,表示更为重视和更符合实际，表示血压降低出现脑灌注不足者即属PHoPH在老年人并不少见，早年报告在老年病房非选择性患者屮，可达25%,在没有糖尿病和心脏病者，亦未应用降压药的老年人中,PH也可达

3、6%tn,衰老、高血压、低体质量指数、糖尿病等增加PH的发病危险。体位性低血压作为一个临床常见症状，治疗比较棘手,常困扰着临床医生。笔者采用中医药联合物理疗法获得了良好的临床效果。介绍如下。1研究对象与方法1.1研究设计本研究是一项单屮心，随机（1:1）比例分配，单盲平行设计的阳性药对照试验。1.2研究对象该研究自2010—2013年在乌鲁木齐市中医医院开展。患者均为乌鲁木齐市中医医院住院患者，共60例（排除卒中患者）。本研究是一项单中心，随机（1：1）比例分配，单盲平行设计的阳性药对照试验。将人选病例随机分为两组，治疗者32例，年龄32〜77岁，平均年龄（68-7）岁；其中

4、男18例，女14例；其中高血压6例，糖尿病9例。对照组28例，平均年龄（70-5）岁；其中男15例，女13例;合并高血压4例，糖尿病7例。两组患者年龄、性别、合并疾病比较统计学无意义。1-3诊断标准和排除标准1.31体位性低血压的诊断标准由卧位到站立时收缩压下降20mmHg,舒张压下降10mmHg,或者二者之一，同时出现低血压症状,比如大脑供血不足（头晕、头昏、站立不稳、甚至晕厥、摔倒、诱发心绞痛或者心肌梗死、脑卒中等）、口主神经功能失调（心率固定不变、尿失禁、便秘、不出汗、不耐热、易疲劳等），符合此诊断标准的患者被随机分人试验组或对照组。1.3.2排除标准1）脊髓损伤后体位

5、性低血压；2）慢性低血压患者;3）多系统萎缩体位性低血压；4）不同意参与本研究的患者。1.4干预措施1.4.1基础治疗物理治疗包括：①蹲起坐运动：每Etam,每组20次；方法：扶物蹲起。②肌肉绷紧练习：早晚各1组，每组20次；方法：平躺，用力绷紧全身肌肉10s,松弛30s,反复20次。③床头垫高5cm,使床成头高脚底位。1.4.2试验组九制黄精饮方：黄罠、黄精、党参、炙甘草、山药、当归、百合、柴胡；加用：茯苓、天麻、枸杞、葛根、羌活、大枣。用法：日3剂。餐后lh服用。1.4.3对照组天麻索注射液15mL兑人0.9%氯化钠注射液250mL中，静脉点滴15天。1・5疗效标准1.5

6、.1临床观察指标分别测定治疗前、后卧位血压、心率以及3min内的立位血压、心率。1.5.2症状学改变参照国家屮医药管理局1994年颁布的《屮医病证诊断疗效标准》。治愈：症状消失，1年内未复发。好转：症状明显减轻，偶有波动。无效：症状无改善，或改善后1月内乂反复。治疗前后血压和心率的改变及起卧位血压及心率变化情况。1.6统计学方法全部数据均釆用SPSS18・OforWindows软件统计分析，测定数据以均数土标准差()表示。对于定量资料，检定其分布形态和方差齐陛，若属对称分布，采用虹进行统计描述，否则采用M(IQR)描述其集中和离散趋势；在满足前提时釆用Student?st检验

7、比较各定量指标在组间的差别；当不满足参数检验前提时备选Wilcoxon秩和检验。对于分类资料（二分类和多分类）釆用构成比或率进行统计描述，在观察理论频数分布以后视具体情况决定采用X检验，校止X检验或Fisher精确概率法。等级资料采用Wilcoxon秩和检验进行统计分析。2结果全部患者治疗前后卧、立位收缩压和心率情况，治疗前后，两组患者的卧位血压变化不大，卧、立位心率也没有明显变化。但治疗后两组患者的立位血压较卧位血压都有了升高，统计学有明显差异（.PvO・05、aPv0・05）；而且治疗组血压升高较对