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《吗替麦考酚酯联合糖皮质激素治疗狼疮性肾炎的临床研究.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、吗替麦考酚酯联合糖皮质激素治疗狼疮性肾炎的临床研究【摘耍】目的：观察吗替麦考酚酯(MMF晓悉)联合糖皮质激素治疗狼疮性肾炎(LN)的临床疗效和不良反应。方法：选择2009年2月至2012年2月我院确诊为狼疮性肾炎的29例患者为研究对象，使用吗替麦考酚酯(1.5-2.Og/d)联合强的松(10mg/d)治疗，观察狼疮活动指数、24小时尿蛋白量、血清蛋白水平、血肌酉千水平、抗ds-DNA和补体C3,同时统计复发率、患者存活率、感染发生率等不良反应。结果：吗替麦考酚酯联合强的松治疗3个月，29例患者狼疮活动指数、血肌酊及血沉(ESR)、24小时尿蛋白定量明显下降，血清口蛋口水平明显上升。各项指标
2、随着治疗时间延长而改善更加明显，差别有统计学意义(P〈0.05)。治疗3个月和6个月的缓解率分别为65.5%.86.2%o7例(24.1%)患者出现不良反应，不良反应大多较轻微，无需特殊处理可自行消失。29例患者均存活，存活率为100%o结论：吗替麦考酚酯对狼疮性肾炎具有显著疗效和良好的安全性，特别适用于不耐受传统细胞毒药物的狼疮性肾炎。【关键词】吗替麦考酚酯；系统性红斑狼疮；狼疮性肾炎系统性红斑狼疮(systemiclupuserythematosusSLE)是一种累及多系统、多器官的口身免疫性疾病，50%的患者合并有肾脏损害，系统性红斑狼疮累及肾脏称为狼疮性肾炎(Lupusnephri
3、tis,LN)。LN常表现为蛋白尿、血尿或伴肾功能不全。近年来，新的免疫抑制剂吗替麦考酚酯（MycophenolatemofelilMMF）上市以来,已有报道MMF能明显改善LN患者的实验室和临床指标[1],木研究对29例狼疮性肾炎患者采用吗替麦考酚酯联合强的松治疗，观察其疗效和不良反应。1资料和方法1.1资料收集2009年2月至2012年2月我院收治的29例狼疮性肾炎患者，同时伴有肾脏受损。其中男2例，女27例，年龄18〜47岁，平均年龄（38.64±4.85）岁，排除标准：病情危重、严重感染；哺乳、妊娠妇女；狼疮性脑病、急进性狼疮性肾炎、肾功能不全肾衰竭期、严重血液系统和肝胆系统疾病等
4、；对研究药物过敏，加用氯嗪硫哇嚓吟、雷公藤多貳和环葩素者不纳入观察对象。1.2方法1.2.1治疗方案采用MMF联合屮小剂量强的松治疗，MMF起始治疗剂量为1.5〜2.0g/d,3个月后改为1.0〜1.5g/d,6个月后以1.0g/d维持治疗；口服强的松初始治疗剂量为30~40mg/d,3个月后减量为15〜20mg/d,6个月后以10mg/d维持治疗，治疗期间不用其他免疫抑制剂如雷公藤、硫呻卩票吟、CTX、环砲素等。常规检查血常规、肝功能、肾功能等。1.2.2观察指标疗效指标:狼疮活动指数（SLE-DAT）.24小时尿蛋白定量、血清白蛋白水平、血肌酊、抗双链DNA抗体（ds-DNA抗体）、抗
5、核抗体（ANA）和补体C3、C反应蛋白（CRP）、血常规、血沉（ESR）、复发率和患者存活率。安全性评估：感染的发生率、血压、水肿及胃肠道反应、黄疸等症状。1.2.3疗效评估完全缓解：24小时尿蛋白定量小于0.5g（连续2次以上），血清白蛋白大于35g/L,尿常规正常，血肌酊（Cr）正常或下降至血肌阡治疗前基线值的50%以下；抗ds-DNA阴性，无肾外活动。部分缓解:24小时尿蛋白定量0.5〜3.0或者24小时尿蛋白定量、血肌酊下降至治疗前的50%以上，血清白蛋白30~35g/L；无效：24小时尿蛋口定量大于3.0g,血清白蛋白小于30g/L,血肌酹持续性上升。1.3统计学方法数据釆用SP
6、SS13.0软件进行处理，计量资料采用均数土标准差表示，两组间比较釆用t检验，计数资料比较采用卡方检验,P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1治疗效果治疗3个月后,29例患者24小时尿蛋白定量、抗ds-DNA抗体、ANA、ESR、CRP、SLE-DAI较治疗前明显减低（P〈0・05）,治疗6月后进一步下降；血清白蛋白、补体C3较治疗前明显升高（P〈0.05）,治疗6个月后进一步升高（见表1）。29例患者治疗3个月总体缓解率为65.5%,完全缓解者11例（37.9%）；部分缓解者8例（27.6%）,治疗6个月后总体缓解率为86.2%,其中完全缓解者14例（48.3%）；部分缓解11例（
7、37.9%）治疗。29例患者均存活，存活率100%o2.2不良反应治疗期间有7例（24.1%）患者出现9次不良反应，其中腹泻、腹胀1人，恶心、食欲下降4人，白细胞减少1人，谷丙转氨酶升高2人，并发肺部感染1人。白细胞减少的患者应用升白细胞药物后,口细胞升至止常，肺部真菌感染者1例，通过MMF减量和抗真菌夯物治疗后痊愈。除白细胞降低和肺部感染外，患者大多不良反应较轻微，无需特殊处理，症状可自行消失。3讨论免疫抑制治疗是狼疮
